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肾脏病患者剧增,三手段控制蔓延

更新日期:12-26 10:33:12  来源:彩牛养生   

导读目前,慢性肾脏病已经成为全球范围内的公共健康 卫生问题,患病率日益增高,且因往往持续进展而引发透析需要、心脑血管并发症及死亡等,更是逐年飙升。近来,美国、欧洲、日本、澳大...

  目前,慢性肾脏病已经成为全球范围内的公共健康卫生问题,患病率日益增高,且因往往持续进展而引发透析需要、心脑血管并发症及死亡等,更是逐年飙升。近来,美国、欧洲、日本、澳大利亚及中国的北京、上海和香港相继进行了大规模的流行病学调查,均提示:成人慢性肾脏病的患病率约高达10%,而患者中的知晓率仅9%左右。如何早期发现慢性肾脏病、并采取有效措施延缓其进展,成为当务之急。

  首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎教授强调:早期发现、及早干预,是治疗慢性肾脏病、延缓肾功能恶化、减少不良预后的关键。

  从三个方面可以帮助早期发现

  刘文虎教授说,国际上对“慢性肾脏病”有着明确的定义,只要肾损伤持续存在达到3个月或以上,就可以确诊。血尿、蛋白尿、肾功能指标异常(如血肌酐水平)是“肾损伤”最常见的表现,但这些异常在早期往往较为隐蔽,患者可无任何自觉症状,这就需要在日常生活中提高警惕,尤其是高危人群。部分慢性肾病患者,因起病隐匿,可能病症存在多年,自己却全然不知;一旦过度劳累、肾脏有炎症时,诱发急性症状,如恶性高血压、贫血等,才被发现。

  首先,要充分重视定期的健康体检。相当一部分无症状性血尿、蛋白尿及肾功能轻度降低的患者,是在定期的健康体检检出,故应定期关注自己的尿常规和肾功能情况。特别是年轻人,要预防疾病发展出现肾衰,甚至到换肾的结果。

  其次,及时发现慢性肾脏病的可疑信号。晨起双眼睑浮肿、双下肢浮肿、尿中泡沫增多(尤其是长时间不消退者)、夜尿增多、血压增高,都提示慢性肾脏病可能,应尽早到医疗机构就诊,尽快完善相关化验检查。需要特别指出的是,在新诊断出的高血压患者中,肾脏情况应作常规检查,因为不少慢性肾脏病是以血压增高为首发表现的。

  再次,加强高危人群肾脏情况的评价。肾脏疾病家族史、慢性扁桃体炎、肥胖、高血压病、糖尿病等,均是罹患慢性肾脏病的高危因素,此类患者除需定期行尿常规及肾功能检查(如1~3月)外,尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精确的指标亦应考虑在列,这对更早期地发现肾受损至关重要。

  刘文虎教授还提醒,高血压、糖尿病病程超过5年的患者,肾脏受损的风险将大大增加,检查的频度应随之增加。此外,初诊糖尿病患者也是需格外关注的群体,因为很多糖尿病患者在确诊时,体内的代谢异常其实早已存在了,可能已经累及到了肾脏。

  三个手段可以控制并延缓病情

  刘文虎教授指出,慢性肾脏病是可以通过积极治疗、饮食控制等有效手段控制并延缓病情的进展。减轻肾脏负担的措施包括——

  1、避免高蛋白饮食。尤其是尿蛋白量较大的患者,进入肾功能不全阶段,则应开始低优质蛋白饮食,每日蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg。

  2、积极控制血压。要求在130/80mmHg以下,尿蛋白量高于1.0g/天的患者,可进一步控制于125/75mmHg以下。

  3、降低蛋白尿。尽量将24小时尿蛋白量控制在1.0g以内,甚至0.5g以内,在血肌酐允许的范围内(一般认为是265μoml/L以下),可考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体拮抗剂,它们同时尚能减轻肾脏的高灌注状态,从而进一步起到减轻肾单位负担、延缓肾功能恶化的作用。此外,有效控制糖尿病、纠正血脂异常均对防止肾硬化有积极意义。

  特别要注意的是:慢性肾脏病患者的肾脏相对脆弱,一旦遭受打击,肾功能可急转直下,病程中避免肾毒因素亦十分重要,尤其是肾毒性药物。情况迫不得已时,应尽量选择同类药物中肾毒性较小者。

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