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心脏黏液瘤

心脏粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤,一般认为属良性,有一些复杂的表现和恶性倾向,但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。心脏粘液瘤多数有瘤蒂,可发生于心脏各个房、室腔,最常见于左心房,约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连,90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤,但也可为多发,常有家族遗传倾向。

目录
1.心脏黏液瘤的发病原因有哪些 2.心脏黏液瘤容易导致什么并发症 3.心脏黏液瘤有哪些典型症状 4.心脏黏液瘤应该如何预防 5.心脏黏液瘤需要做哪些化验检查 6.心脏黏液瘤病人的饮食宜忌 7.西医治疗心脏黏液瘤的常规方法

1心脏黏液瘤的发病原因有哪些

一般认为心脏粘液瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞,该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似,可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织,产生无定形酸性粘多糖,构成粘液瘤的组织成分。极少数粘液瘤可发生恶变,成为粘液肉瘤。

2心脏黏液瘤容易导致什么并发症

心脏粘液瘤常并发心脏栓塞及急性心力衰竭等并发症,术后易复发。

1、动脉栓塞

动脉栓塞主要发生原因为探查时过度搬动和挤压心脏,或切除时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。因此,切除肿瘤后应用盐水冲洗心腔,避免肿瘤碎片隐藏在心房、室的肌小梁内。

2、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要发生原因是对该病的病理生理认识不足,术后早期补充容量过多、过快,或对心功能较差的患者,未及时应用血管活性药物等。

3、术后复发

心脏粘液瘤切除术后有1~3%的患者会复发或再发,复发或再发的时间可出现在术后6个月~11年,一般为30个月。复发或再发者中,30~75%有家族史。故术后必须定期随诊,以便及时发现复发或再发病例。

3心脏黏液瘤有哪些典型症状

心脏粘液瘤的症状取决于肿瘤的位置,其临床表现主要有心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。

1、血流动力学紊乱

心脏粘液瘤体积增大至一定程度,尤其是蒂长有活动度者,可阻塞二尖瓣口,引起血流障碍,产生瓣膜狭窄的症状和体征,如心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血等。如果这种梗阻为间歇性发作,患者可出现短暂的昏厥,且常与体位的变化有关,部分患者可能会发生猝死。少数患者由于肿瘤梗阻或瓣叶损伤,而出现二尖瓣或三尖瓣口关闭不全。肿瘤也可阻塞肺静脉和腔静脉开口,导致肺静脉和腔静脉引流障碍。

2、动脉栓塞

动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片,也可能是整个肿瘤随血流漂动,引起体动脉栓塞。息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。50%的体循环栓塞发生在脑血管,引起昏迷、偏瘫、失语等症状。体循环栓塞还可引起急腹症、肢体疼痛、坏死等。

3、全身反应

大约30%的心脏粘液瘤患者可出现全身反应,表现为发热、消瘦、食欲不振、乏力、关节或肌肉疼痛、杵状指(趾)、贫血,血沉增快,C反应蛋白阳性,g球蛋白升高,肌酐激酶及转氨酶升高等。瘤体较大的左房粘液瘤更易出现全身反应,这可能与粘液瘤的出血、变性、坏死而引发的自身免疫反应有关,一般药物治疗无效。手术摘除肿瘤后,症状通常可立即缓解或消失。

4心脏黏液瘤应该如何预防

心脏粘液瘤的预防主要是并发症的预防。心脏栓塞主要发生原因为探查时过渡搬动和挤压心脏,或切除时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎,注意预防发生。心脏粘液瘤切除术后有1~3%的患者会复发或再发,复发或再发的时间可出现在术后6个月~11年,一般为30个月。所以患者应注意定期复查,预防复发。

5心脏黏液瘤需要做哪些化验检查

诊断心脏粘液瘤,患者的年龄(从婴儿至老年均有发现)、病程(自数日至20余年)、症状等可作参考,但无特异性,不足以作为确诊依据。与风湿性瓣膜病(尤与二尖瓣病变)比较,心脏粘液瘤成年病例发病时间较短,高龄病例比重较大,故对高龄疑似瓣膜病而发病时间又较短、病情进展快或起病急骤者,应警惕心脏粘液瘤之可能。对幼儿或青年疑有右心阻塞性先天性心脏病者,亦应考虑与心脏粘液瘤鉴别。症状随体位改变而出现或消失,可高度疑为心脏粘液瘤,应予注意。

1、心电图

心电图不是诊断依据,虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T波改变、心室高血压、心室肥大等。

2、X线胸部平片

胸片可显示肺淤血及心脏形态某些改变。若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者,提示心脏粘液瘤之可能,但只能作为重要参考,不能据之确诊。

3、心导管检查

心导管检查可显示心肺功能改变,但无助于心脏粘液瘤之诊断,且为有创检查,有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险,尤其是左房穿刺应列为禁忌。

4、选择性或数字减影心腔造影

选择性或数字减影心腔造影亦为有创检查,虽有可能显示充盈缺损,提示心腔内占位性病变,但对有活动性较大的心内粘液瘤(例如左房),一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像,不如无创的超声心动图的动态图像明确。

5、放射性核素血池扫描成像

放射性核素血池扫描成像为小有创检查,可清晰显示心腔内肿瘤负影,也不如超声心动图的无创、简便。

6、CT及MRI检查

电子计算机X线扫描横断体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)均为无创检查,也均可清晰显示心腔内占位性病变,但费用昂贵,不适于常规检查心脏粘液瘤。

7、实验室检查

心脏粘液瘤特别是全身反应严重的病例多有贫血(血红蛋白可低达40~50g/L)、血沉增快(可>120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等诸多方面的改变,但无特异性。这些改变只可作为了解全身情况的参考而不能作为确诊依据。

6心脏黏液瘤病人的饮食宜忌

心脏粘液瘤术后除了一般治疗外,还可选用下述药膳方:

1、党参、白术各30克(纱布另包),茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克,红枣15枚,糯米100克,白糖适量。诸药加水约1000ml,煮沸后文火煮30分钟,去布包党参、白术,加糯米、白糖、适量水煲粥。

2、对伴有贫血、白细胞下降的阳虚患者,表现为体弱气虚,畏寒肢冷,四肢无力,精神不振,面白舌淡等。可选用龟肉500克,西洋参10克,鹿茸3克,苡米50克。将龟肉洗净、切块,诸药纱布包同放入锅中,加生姜5片、清水适量共煮,水开后去浮沫,加黄酒、食用油适量等,文火煮至肉熟,调入食盐等调料。

3、手术后心气虚的患者,表现为面色苍白,咽干口燥,动则气喘,心悸失眠等。可选用母鸡1000克,当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克,党参、茯苓各15克,生姜5片。将鸡肉洗净、切块,放砂锅中,加生姜,诸药(沙布包)及清水适量,急火煮沸后,文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐等调料。

7西医治疗心脏黏液瘤的常规方法

心脏粘液瘤一经确诊,必须积极对待,应尽早作好手术切除安排。由于心脏粘液瘤患者经常受动脉栓塞及(或)猝死威胁,必须争取时间予以解除。心脏粘液瘤本身并无手术禁忌,但有下列情况之一者,不宜单独作粘液瘤手术切除。

1、恶病体质,由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起,而后者又不宜同期手术切除者。

2、播散性结核感染尚未控制者。

3、心脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态,不堪承受体外循环心内直视手术负担者(须待抢救病情趋稳后)。

4、体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者。

5、并存复杂先天性心血管畸形和(或)肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者(应考虑心脏移植或心肺移植)。

轻度心衰(心率快)、贫血、血沉快、高热如非别的因素引起,而是心脏粘液瘤本身所致者,并非粘液瘤切除的手术禁忌;已有的动脉栓塞及其后遗症、合并存在心内膜炎也非心脏粘液瘤的手术禁忌。

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