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老年低钾血症

低钾血症是指血清钾水平<3.5mmol/L,总体钾正常或减少者,称为低钾血症,是老年最常见的电解质紊乱。据老年尸检病例统计,低钾血症的发生率为38.8%。常见症状是疲乏、神志模糊以及因骨骼肌功能损害所致的肌力减弱和痉挛。许多疾病都可以伴有血钾的变化,血钾变化的安全范围很小,不论低血钾或高血钾都可造成机体严重功能障碍,甚至心脏停跳,是许多疾病致死的重要因素之一。

目录
1.老年低钾血症的发病原因有哪些 2.老年低钾血症容易导致什么并发症 3.老年低钾血症有哪些典型症状 4.老年低钾血症应该如何预防 5.老年低钾血症需要做哪些化验检查 6.老年低钾血症病人的饮食宜忌 7.西医治疗老年低钾血症的常规方法

1老年低钾血症的发病原因有哪些

老年低钾血症(hypokalemia)的原因很多,主要情况包括摄入量减少、损失过多和细胞内外的转移。其中利尿药的不当使用可能是老年低钾血症最常见的原因,而糖尿病酮症酸中毒时,体钾丢失常被掩盖。
老年低钾血症可使细胞膜的去极化减弱,影响肌电传导,导致肌肉麻痹和收缩力减弱;低钾血症尚可导致肾小管空泡变性和代谢性碱中毒。

2老年低钾血症容易导致什么并发症

低钾血症往往和原发病共同作用,可以引起老年一系列的生理变化。常见的低钾血症的并发症包括以下几个方面:
1、低钾血症并发有低钙、低镁。低钙时常表现为手足搐搦,它们的症状也可以相互混淆,应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。
2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。
3、对于低钾血症的病人,由于治疗时过度地补钾,有可能因为治疗不当,反而引起高钾血症,故为了预防高家钾血症,可将氯化钾加入5%~10%的葡萄糖液中。
4、低钾血症还可以引起肾功能的病变,故治疗时应严格观察尿量。

3老年低钾血症有哪些典型症状

老年低钾血症的常见表现是疲乏、神志模糊以及因骨骼肌功能损害所致的肌力减弱和痉挛。严重低钾血症可出现肌肉麻痹,胃肠道平滑肌亦可受累,表现为无动力性肠麻痹,但横纹肌溶解症少见。低钾血症致命的表现是影响心脏功能和导致各种心律失常,特别是原有心脏病或服用洋地黄药物的患者。慢性低钾血常引起间质性肾炎和肾小管浓缩功能下降,表现为多尿、继发性多饮和等渗尿。

4老年低钾血症应该如何预防

预防老年低钾血症以强调强调预防原发病为主。同时在治疗原发病和纠正诱发因素的同时,控制Na+的摄入和输入,增加K+的补充,避免碱中毒和血糖的下降速度过快,1~2d复查一次电解质、血糖和肝肾功能。一旦出现低钾血症和高钠血症,应尽可能停止一切Na+的摄入和输入,包括胃肠道的摄入和碳酸氢钠的输入;继续增加K+的补充。该种情况的出现常常是病情危重的标志,应加强监护和治疗的力度。

5老年低钾血症需要做哪些化验检查

临床上如疑老年患者有低钾血症时,应进行以下检查以帮助诊断。
1、血清钾测定:低钾血症患者血清钾<3.5mmol/L,有酸中毒或脱水的患者体内缺钾但血清钾可能不低。
2、尿钾测定:非肾源性失钾者尿钾多<20mmol/L,而肾源性失钾者尿钾多>20mmol/L。
3、血pH测定:单纯性低钾血症患者血pH常增高或正常。但肾小管酸中毒、严重腹泻、糖尿病酮中毒等伴低钾血症患者,血pH常降低。
4、血浆肾素活性和醛固酮测定:对血浆肾素活性降低而醛固酮升高的患者,应考虑原发性醛固酮增多症;两者都升高者应考虑继发性醛固酮增多症;两者都降低多为服用甘草浸膏等所致。
5、其他辅助检查:心电图对低钾血症有较特异的诊断价值。最早期的表现是ST段压低、T波平坦、QT间期延长,并出现U波,严重高钾甚至出现P波高尖、QRS增宽和房室传导阻滞。

6老年低钾血症病人的饮食宜忌

首先,老年要十分注意饮食补钾,适当增加含钾食物的摄入。比较适合于老年的含钾食物如蛋黄、肝、瘦肉、海产品、绿叶蔬菜和新鲜水果等,尤其是香蕉、葡萄、柑橘、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等水果中的钾含量相当丰富,价格低廉,来源广泛,且易被机体吸收利用。老年可根据自己的喜爱和具体情况,尽可能每日都能够使用一些,以增加体内钾的来源,改善和纠正隐性缺钾问题。蔬菜中的青菜、芹菜、大葱、马铃薯、毛豆、青蒜等含钾也丰富;绿豆、赤小豆、蚕豆、黑豆、扁豆以及海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面、荞麦面、向日葵籽中也含有一定量的钾。夏天多饮茶也很有好处,因为茶叶中含钾丰富。多饮茶既可消暑,又能补钾,可谓是一举两得。

7西医治疗老年低钾血症的常规方法

老年出现低钾血症的原因较多,其中利尿药的不当使用可能是导致老年低钾血症最常见的原因。因此在治疗老年低钾血症时,针对原发病的治疗才是最关键的。

一、治疗

1、治疗原则

重在“治本”,积极治疗病因、寓“治”于“防”。特别是长期服用利尿剂或轻泻剂者,应监测血钾、尿钾和补钾。严重低钾要静脉补钾,先快后慢;慢性低钾尽量口服补钾,补钾时间要长。补钾时应心电监护,并注意尿量,原则上“见尿补钾”。

2、静脉补钾

中度低钾血症或不适于口服补钾者,应采取静脉补钾,静脉内滴注氯化钾溶液一般不超过40mmol/L,滴注速度不超过10mmol/h~20mmol/h。对于重度低钾血症特别是伴有严重心律失常者,氯化钾溶液的滴注浓度可达60mmol/L,速度可高达40mmol/h。

3、血钾应纠正的水平

若肾功能正常,血钾可补至4.5mmol/L~5.5mmol/L;若肾功能受损或有潜在的肾衰竭,则钾负荷不宜过高,宜维持在4.0mmol/L~4.5mmol/L。

4、病因与补钾种类:①低钾合并细胞外液过少,特别是因利尿或呕吐引起者,应选氯化钾;②因严重腹泻或空肠代替膀胱输尿管分流所致的低钾,应服用碳酸氢钾;③肾小管酸中毒者宜选枸橼酸钾;④糖尿病酮症酸中毒恢复期或肠外营养者,可补充磷酸钾;⑤对难以纠正的低钾,应考虑补镁,可选用门冬氨酸钾镁或加用硫酸镁。

二、预后

取决于原发病因,通常难以纠治,预后较差。

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