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水痘性角膜炎

  水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿急性传染病,其特征是在皮肤和黏膜上分批出现丘疹,迅速变成疱疹并结痂。发疹期或发疹后期部分患儿可出现不同程度的角膜损害,称为水痘性角膜炎。

目录
1.水痘性角膜炎的发病原因有哪些 2.水痘性角膜炎容易导致什么并发症 3.水痘性角膜炎有哪些典型症状 4.水痘性角膜炎应该如何预防 5.水痘性角膜炎需要做哪些化验检查 6.水痘性角膜炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗水痘性角膜炎的常规方法

1水痘性角膜炎的发病原因有哪些

  一、发病原因

  水痘-带状疱疹病毒是一种DNA病毒,属疱疹病毒科,水痘和带状疱疹是同一种病毒引起的两种疾病,水痘患者多为儿童,为初发感染,带状疱疹则多为成人,机体免疫力低下的患者为潜伏感染,病毒的基本结构与疱疹病毒科其他病毒结构相同,本病毒只有1个血清型。

  二、发病机制

  是下列某一种因素或共同作用的结果:

  1、病毒对角膜的直接侵犯。

  2、宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应。

  3、机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。

  4、由于角膜知觉减退,眼睑异常及角膜表面泪液膜改变,发生继发性改变

2水痘性角膜炎容易导致什么并发症

  本病可并发角膜的溃疡穿孔,造成视力障碍,且本病可造成皮肤的水痘感染,可出现下述并发症。

  1、败血症。

  2、皮肤继发性细菌感染:如脓皮病、丹毒、蜂窝织炎等。

  3、血小板减少:带有皮肤、粘膜出血,严重者有内脏出血。包括肾上腺出血,预后不良。

  4、水痘肺炎:儿童不常见,临床症状恢复迅速,X线改变常持续6~12周。

  5、脑炎:可由病毒直接侵犯脑组织或由变态反应所致,前者发生在水痘前1周至水痘后3周,后者发生在水痘后1个月,这种情况并不多见。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者,预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括:格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。

  6、脊髓炎、神经根炎及神经炎,偶见横段性脊髓炎。

  7、脑病肝内脏脂肪变性综合征:已证实与水痘病毒有关,多发生在水痘后数日,临床特征是明显脑水肿及肝功能损害,预后差。

  8、喉部损伤可引起水肿,严重者导致呼吸窘迫。

  9、其他:如肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

3水痘性角膜炎有哪些典型症状

  水痘引起的角膜病变一般比较轻微,预后较好,主要表现为弥漫性角膜基质水肿,盘状角膜基质炎和树枝状角膜炎。

  1、角膜基质水肿

  多于水痘发病后4~5天出现,表现为角膜基质弥漫性轻度或中度水肿,伴有后弹力膜皱褶及少量房水细胞,可引起暂时性视力下降,本症为一过性体征,1周左右自然消失,不遗留角膜混浊和新生血管生长。

  2、角膜基质炎

  多发生在感染水痘之后1~3个月,单眼发病,因早期角膜体征轻微,且全身表现较突出,故往往为家长所忽略,较年长儿童可主诉眼疼,视物模糊,检查可见角膜中央呈盘状混浊,混浊区角膜增厚,伴后弹力膜皱褶,角膜后壁KP及房水细胞也较常见,其表现与HSV性盘状角膜炎极为相似,二者仅从临床表现很难加以鉴别,水痘性盘状角膜炎往往合并有树枝状角膜炎,且常常是先有盘状角膜炎后有树枝状角膜炎,而HSV性盘状角膜炎,往往先有树枝状角膜炎,后才发生盘状角膜炎,因此考虑前者是VZV感染角膜后,引起的角膜基质的免疫反应。

  3、假树枝状角膜炎

  多发生于感染水痘后3~4个月,临床上此种水痘感染史往往为家长忽略,水痘性树枝状角膜炎的临床表现和单孢病毒性角膜炎(HSK)相似。

4水痘性角膜炎应该如何预防

  一、注射水痘疫苗:医生一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许,应该接种水痘疫苗。

  二、生活中的预防

  1、帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免传染病交叉感染。

  2、学校教室内要经常开窗通风,保持室内环境整洁。

  3、疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。

  三、远离传染源:学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息,并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种,对接触病人的易感者观察3周。已与患儿有过接触的孩子,可服用板蓝根冲剂,每天一包,连服3—5天,有一定的预防效果。

  1、为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

  2、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。

  3、只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

5水痘性角膜炎需要做哪些化验检查

  1、免疫荧光技术:可应用直接免疫荧光法或间接免疫荧光法,发现VZV抗原。

  2、补体结合试验:水痘患者血清抗VZV抗体滴度升高,在其恢复期逐渐下降,至6~12个月,降到仅能检出的水平,用补体结合试验查到高滴度VZV抗体,抗HSV抗体则为阴性,因此可判断为VZV感染所致。

  取假性树枝状角膜病变刮片,置于电镜下可发现类似VZV的病。

6水痘性角膜炎病人的饮食宜忌

  中医认为黑睛(角膜)疾患证候属实热,饮食可适当增加滋阴降火,清肝明目的食物,如莲子、百合、梨等。对于年老患者,中医认为脾胃虚弱,运化无力,气血容易亏损,宜食清淡、温热、熟软之品,忌食生冷、粘硬、不易消化之品。

7西医治疗水痘性角膜炎的常规方法

  一、治疗

  1、本病有自愈倾向,对于弥漫性角膜水肿及盘状角膜基质炎,局部滴糖皮质激素眼液可加速消退。

  2、对树枝状角膜炎,用机械刮除病灶的方法可使病变很快痊愈。抗病毒药物,如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F-3TdR)等,局部应用也有一定疗效。

  二、预后

  及早发现并及时治疗可以改善预后。

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