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慢性消化性溃疡

  消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡。慢性胃炎及消化性溃疡是消化系统常见疾病,具有反复发作的倾向,一般采用内科药物治疗,症状好转或痊愈,但多数病人多次复发。

目录
1.慢性消化性溃疡的发病原因有哪些 2.慢性消化性溃疡容易导致什么并发症 3.慢性消化性溃疡有哪些典型症状 4.慢性消化性溃疡应该如何预防 5.慢性消化性溃疡需要做哪些化验检查 6.慢性消化性溃疡病人的饮食宜忌 7.西医治疗慢性消化性溃疡的常规方法

1慢性消化性溃疡的发病原因有哪些

慢性消化性溃疡的发病原因有哪些?简述如下:

1、胃酸分泌过多起重要作用。“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人;十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。

2、幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少,细胞间连接丧失,细胞肿胀、表面不规则,细胞内粘液颗粒耗竭,空泡样变,细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。

3、胃黏膜保护作用。正常情况下,各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃黏膜而导致溃疡形成,乃是由于正常胃黏膜具有保护功能,包括粘液分泌、胃黏膜屏障完整性、丰富的黏膜血流和上皮细胞的再生等。

4、胃排空延缓和胆汁反流。胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效,从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。

5、胃肠肽的作用。已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌,但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。

6、遗传因素。现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质,而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传,互不相干。

7、药物因素。某些解热镇痛药、抗癌药等,如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素、氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。

8、环境因素。吸烟可刺激胃酸分泌增加,一般比不吸烟者可增加91.5%。

9、精神因素。根据现代的心理-社会-生物医学模式观点,消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。


2慢性消化性溃疡容易导致什么并发症

慢性消化性溃疡易导致什么并发症?简述如下:

1、大量出血:是本病最常见并发症,其发生率约占本病患者的20%~25%,也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡,而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者,其消化性溃疡病史大多在一年以内,但一次出血后,就易发生第二次或更多次出血。尚有10%~15%的患者以大量出血为消化性溃疡的首见症状。

2、穿孔:溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连,则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时,称亚急性穿孔。

3、幽门梗阻:大多由十二指肠溃疡引起,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期,溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性,可随溃疡好转而消失;内科治疗有效,故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之,由溃疡愈合,瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者,则属持久性,非经外科手术而不能自动缓解,称之器质性和外科性幽门梗阻。

4、癌变:胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。

3慢性消化性溃疡有哪些典型症状

慢性消化性溃疡有哪些典型症状?简述如下:

一、消化性溃疡疼痛特点

1、长期性。由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均约为6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。

2、周期性。上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。

3、节律性。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。

4、疼痛部位。十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。

5、疼痛性质。多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

二、消化性溃疡其他症状与体征

1、其他症状。本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2、体征。溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。


4慢性消化性溃疡应该如何预防

慢性消化性溃疡应该如何预防?简述如下:

1、膳食在控制或减少发病方面占重要位置。平时勿暴饮暴食,定时进餐,三餐分配合理,尽量少食多餐,细嚼缓咽;以面食为主,多吃清淡蔬菜或水果;限制食用玉米面、瓜子等含粗纤维多的食物,以减少胃、十二指肠的不良刺激;限制甜食、荤腥及易胀气和油煎炸等刺激性和产酸食物,因为他们可以导致胃机械性扩张,促使胃酸分泌过多;忌辛辣,禁烟酒,因为它们可导致本病的复发可能。烹调方法以蒸、煮、炒、炖为主。

2、如有腹痛、反酸、不适等症状时及时就诊。有条件者要少吃多餐,一般1天5餐为宜,即在每两餐之间各加1次点心,可食苏打饼干或豆浆。早餐宜食豆浆或牛奶加烤面包,或馒头,午晚两餐宜食软饭或面食,每餐不要吃得过急、过饱。

3、如发现黑便,则表明很有可能胃出血,必须及时就诊,住院治疗。饮食以流质为宜,2~3小时1次,1天6~7餐,每餐豆浆或牛奶200ml,每两餐之间加碱性药物1次。一般1周以后血止大便转黄。此时,可采用无渣半流质及软饭面食。

4、合理安排学习、工作和生活。树立良好的生活卫生习惯,生活起居要有规律,进餐定时,睡眠充足,注意劳逸结合;适当参加运动与锻炼,可改善胃肠道的消化机能,提高机体抗病能力,以减少发病;积极预防和治疗上呼吸道及口腔中的慢性炎症,防止炎性分泌物吞入胃中;注意饮食调养,定时排便,消除便秘,保持胃肠功能正常。


5慢性消化性溃疡需要做哪些化验检查

慢性消化性溃疡需要做哪些化验检查?简述如下:

一、内镜检查

不论选用纤维胃镜或电子胃镜,均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围粘膜充血、水肿,略隆起。

二、X线钡餐检查

消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

三、HP感染的检测

HP感染的检测方法大致分为四类:

1、直接从胃粘膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌;

2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;

3、血清学检查抗HP抗体;

4、应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

四、胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5mmol/h和1.3mmol/h,男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0mmol/h和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。


6慢性消化性溃疡病人的饮食宜忌

慢性消化性溃疡病人的饮食宜忌应注意哪些问题?简述如下:

1、养成良好的饮食习惯,一日三餐要定时定量,不要暴饮暴食或睡前进食;

2、少吃刺激性食物,避免烟酒、生冷食物等对胃的损害;

3、调整工作节奏,保证充足睡眠,以缓解工作压力。放松保持平和心态。

4、少吃含淀粉的食物,如土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯等凉粉,不要吃苏打饼干等,少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的食物。


7西医治疗慢性消化性溃疡的常规方法

治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃黏膜保护作用的药物。

1、组胺H2受体拮抗剂:组胺H2受体拮抗剂选择性竞争H2受体,从而使壁细胞内cAMP7产生及胃酸分泌减少,故对治疗消化性溃疡有效。

2、质子泵抑制剂:胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换,质子泵即H+、K+、ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。

3、胶态次枸橼酸铋(GBS):商品名称为De-Nol、德诺、迪乐。

4、前列腺素E:是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。

5、硫糖铝:硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物,在酸性胃液中,凝聚成糊状粘稠物,可附着于胃、十二指肠粘膜表面,与溃疡面附着作用尤为显著。

6、表皮生长因子(EGF):EGF是一种多肽,由唾液腺、Brunner腺和胰腺分泌。

7、生长抑素:生长抑素能抑制胃泌素分泌,而抑制胃酸分泌,可协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。


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