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卵巢无性细胞瘤

  卵巢无性细胞瘤(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。卵巢无性细胞瘤是一种较为少见的肿瘤,多发生在10~30岁的青少年和年轻妇女,患者最小12岁,最大31岁,平均年龄21岁。盆腔包块是最常见的症状。常伴有腹胀感,有时肿瘤扭转破裂出血,可有急性腹痛。腹水较为少见。病程较短。大多数病人的月经及生育功能正常,仅在极少数表现两性畸形的患者中有原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。

目录
1.卵巢无性细胞瘤的发病原因有哪些 2.卵巢无性细胞瘤容易导致什么并发症 3.卵巢无性细胞瘤有哪些典型症状 4.卵巢无性细胞瘤应该如何预防 5.卵巢无性细胞瘤需要做哪些化验检查 6.卵巢无性细胞瘤病人的饮食宜忌 7.西医治疗卵巢无性细胞瘤的常规方法

1卵巢无性细胞瘤的发病原因有哪些

卵巢无性细胞瘤(dysgerminoma)来源于尚未分化以前的原始生殖细胞,故名无性细胞瘤。无性细胞瘤多为单侧性,50%发生在右侧,33%~35%在左侧,10%~17%为双侧性。其发病机制描述如下:
  1、大体:肿瘤为表面光滑的实性结节;切面呈灰粉或浅棕色,肿瘤较大者可有出血、坏死灶;成片的出血、坏死或囊性区常提示合并绒癌或卵黄囊瘤,灶性钙化则有合并性母细胞癌的可能。外检取材时,应仔细观察并在肉眼形态不同的区域分别取材。
  2、镜下:瘤组织由成片、岛状或梁索状分布的圆形或多角形大细胞构成;细胞直径15~25μm,细胞之间边界清楚;细胞核大而圆,核膜清楚,呈空泡状,核仁明显,嗜酸性;分化差的肿瘤细胞异型性明显。间质由不等量的纤维结缔组织和淋巴细胞构成,偶尔由具生发中心的淋巴滤泡形成;有时可见由组织细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿样结节。
  3、组织化学:与睾丸的精原细胞瘤和纵隔等其他部位的生殖细胞肿瘤相似,肿瘤细胞在组织化学和超微结构上均与原始生殖细胞相同。肿瘤细胞的胞质富于糖原,PAS和碱性磷酸酶呈阳性反应。免疫组织化学染色细胞角蛋白(cytokeratin)阴性,可用于与胚胎性癌或卵黄囊瘤相鉴别;胎盘碱性磷酸酶(PLAP)阳性,可用于与其他非生殖细胞肿瘤鉴别。
  4、内分泌:6%~8%的无性细胞瘤含有个别或小簇合体滋养细胞,而形成此瘤的亚型。这些合体滋养细胞HCG(绒毛膜促性腺激素)免疫反应阳性,甚至可使患者血HCG水平上升和残留的卵巢间质黄素化。含有合体滋养细胞的无性细胞瘤,其生物学行为与纯型无性细胞瘤相似,而绒癌的恶性程度则更高。
  5、无性细胞瘤与两性畸形的关系:在卵巢无性细胞瘤患者中,因为有少数表现为两性畸形,因而有些作者对无性细胞瘤与两性畸形的关系进行研究。

2卵巢无性细胞瘤容易导致什么并发症

卵巢无性细胞瘤由于生长快,并发淋巴结转移是相当多见的。转移途径多通过淋巴管及直接种植,所以腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器为常见的转移部位,其次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结及大网膜等。个别病例可转移到肺、肝和脑。

3卵巢无性细胞瘤有哪些典型症状

盆腔包块是卵巢无性细胞瘤最常见的症状。常伴有腹胀感,有时肿瘤扭转破裂出血,可有急性腹痛。腹水较为少见。由于肿瘤生长较快,故病程较短。大多数病人的月经及生育功能正常,仅在极少数表现两性畸形的患者中有原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。

4卵巢无性细胞瘤应该如何预防

卵巢无性细胞瘤目前无有针对性的预防措施。高危人群做到定期体检、早期发现、早期治疗,治疗后注意随诊监测肿瘤标志物,预防复发。

  卵巢无性细胞瘤发生转移或复发者并不少见。但是,如果初次手术后即常规予以化疗,则复发者很少见;如果有复发,由于对放射治疗及化疗都高度敏感,故预后很好。


5卵巢无性细胞瘤需要做哪些化验检查

临床上通过实验室肿瘤标志物检查,辅助检查B超、CT、腹腔镜检查,组织病理学检查等检查结果,结合患者的临床表现、体征,卵巢无性细胞瘤确诊不难。

6卵巢无性细胞瘤病人的饮食宜忌

卵巢无性细胞瘤患者的饮食注意事项主要包括以下几个方面:
  1、饮食清淡,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。
  2、不偏嗜,多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇、甲鱼、海带、紫菜、牡蛎。
  3、多吃具有抗肿瘤作用的食物。鲎、鳖、海马、龙珠茶、山楂。
  4、腹痛、腹胀:宜吃猪腰、橘饼、杨梅、山楂、核桃、栗子。
  5、出血:宜吃羊血、螺狮、乌贼、藕、荠菜、蘑菇、石耳、淡菜、马兰头、榧子、柿饼。
  6、感染:宜吃鳗鱼、文蛤、针鱼、水蛇、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、荞麦、油菜、香椿、赤豆、芝麻、绿豆。
  7、不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物。
  8、少吃油炸、辛辣、腌制的食物。
  9、不吸烟,不酗酒,不暴饮暴食。
  10、癌晚期不能进食,可补液或给和静脉高营养输注。

7西医治疗卵巢无性细胞瘤的常规方法

 卵巢无性细胞瘤的治疗主要以手术治疗为主,辅以放化疗综合治疗。具体方案如下:
  一、手术治疗
  1、单侧附件切除
  大多数卵巢无性细胞瘤患者的年龄为10~30岁,平均21岁。因此手术范围的选择应尽可能保留生理及生育功能,作单侧附件切除,单侧附件切除组的预后并不比广泛手术组差。
  在下列情况下,对保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定,或是不考虑单侧附件切除。
  ①患者为XY核型的两性畸形:为防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤,应作双侧性腺切除。
  ②肿瘤已属晚期:当盆腔内种植转移瘤已侵入对侧卵巢,则不考虑单侧附件切除。若肿瘤虽已有腹主动脉淋巴结及盆腔淋巴结或其他部位广泛转移,但并未累及对侧卵巢及子宫,也可选用单侧附件切除。
  ③双侧性肿瘤:无性细胞瘤大多数为单侧,仅10%~20%为双侧。而这些双侧性肿瘤中有一部分大体外观为单侧肿瘤,只是通过切开对侧探查时才发现对侧卵巢有极小的肿瘤。由于无性细胞瘤属于恶性肿瘤,既然已是双侧性,就应选择双侧附件及子宫切除。但是近年来的研究发现,化疗对无性细胞瘤有奇效。
  2、淋巴结清扫手术:对于卵巢无性细胞瘤是否需作淋巴结清扫手术,意见有分歧。赞成作清扫手术者,是因为无性细胞瘤的转移发生率高;而不赞成手术者,是由于肿瘤对化疗的高度敏感性。既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好,则不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术。
  3、二次全面病理分期的手术:有些患者在外院初次手术时,仅作患侧附件切除,未行全面病理分期的详细探查。在没有发现肿瘤对化疗的高度敏感性以前,对这种病例往往再行二次全面病理分期及淋巴结清扫手术。现今既知顺铂联合化疗对无性细胞瘤有奇效,则可通过一系列辅助检查包括CT、B超、血清肿瘤标志物等,全面了解情况后考虑正规而有效的化疗,不必再行分期探查手术。
  4、复发性肿瘤的手术治疗:肿瘤复发部位如果在盆腔,仍可以再次手术切除。
  二、放射治疗
  无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感及放疗可治愈的肿瘤。手术后加放疗,可使存活率达到100%。但由于无性细胞瘤多数为年轻患者,盆腔部放疗将影响生理及生育功能,因此其治疗上的作用受到了一定的局限。但在下列情况下,放射治疗仍具有重要价值:
  1、患者已有小孩而肿瘤又为晚期,转移或复发瘤较多。可在手术后辅以放疗。
  2、远处转移复发:放疗对于远处转移或复发瘤的效果,早已为不少临床实践所证实。Mahammad组病例中有2例广泛复发者,1例肺转移,1例肝实质内大块转移,皆经放疗后痊愈。
  3、保留生育功能的放射治疗:为避免放射治疗对正常卵巢的破坏作用,可在放射治疗时覆盖对侧卵巢部位,使其不受照射。
  三、化疗
  近年来,由于联合化疗用于无性细胞瘤而取得了一些很成功的经验,使化疗有可能取代放疗在无性细胞瘤的治疗地位。
  对于卵巢无性细胞瘤的病情监测,虽然目前尚未有较为特异的肿瘤标志物用来了解病情状态及化疗效果,但血清LDH或NSE检测对于卵巢无性细胞瘤的病情监测还是比较敏感的。

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