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重叠综合征

  重叠综合征(Overlapsyndrome):指的是患有两种或两种以上结缔组织病间病情的重叠,亦称为重叠结缔组织病。这种重叠可同时发生,好病人在同一时间符合两种或两种以上结缔组织病的诊断;亦可在不同时期先后发生另一种结缔组织病;或先有某一种结缔组织病,以后移行转变为另一种CTD。这种转变可呈连续性或间隔一定时间后进行。OS通常发生于6个弥漫性CTD,即SLE、RA、DM/PM、PSS、结节性多动脉炎(PN)及风湿热(RF)的重叠,亦可由6个CTD与近缘病如白塞病、干燥综合征、脂膜炎相重叠,此外尚可与其他自身免疫病如慢性甲状胆状腺炎、自身免疫性溶血性贫血等重叠。

目录
1.重叠综合征的发病原因有哪些 2.重叠综合征容易导致什么并发症 3.重叠综合征有哪些典型症状 4.重叠综合征应该如何预防 5.重叠综合征需要做哪些化验检查 6.重叠综合征病人的饮食宜忌 7.西医治疗重叠综合征的常规方法

1重叠综合征的发病原因有哪些

重叠综合征的病因和发病机制尚不清楚,其可能的发病原因及作用机制如下所述。

  一、发病原因

  1、西医:病因尚不清楚,但是主要与免疫功能异常、环境因素和遗传背景相关。

  2、中医:内因是阴阳气血失衡。

  二、发病机制

  1、西医:发病机制还清楚,可能是一种结缔组织病向另一种结缔组织病转化的过程。

  2、中医:气血运行不畅、气滞血瘀、经络阻隔。热毒之邪(可为病毒、细菌、药物或风寒湿邪热化)侵及多脏。 阴阳气血失调为本,毒热、寒湿、风邪为标。


2重叠综合征容易导致什么并发症

重叠综合征主要并发心血管疾病、中枢神经系统损害和肾衰,发病严重者可死亡。此外尚可与其他自身免疫病如慢性甲状胆状腺炎、自身免疫性溶血性贫血等重叠。

3重叠综合征有哪些典型症状

重叠综合征虽可在所有结缔组织病及其边缘病间重叠组合,实际上所见到的病例以系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎和系统性硬皮病间的重叠为主。

  1、系统性红斑狼疮与系统性硬皮病重叠

  病初常表现为系统性红斑狼疮,以后出现皮肤硬化、吞咽困难及肺纤维化等表现。一般面部红斑发生率较单纯系统性红斑狼疮低,雷诺现象发生率高。抗dsDNA效价较低,狼疮细胞阳性率低。抗核抗体(ANA)呈高效价、高阳性率,成分为抗可溶性抗原(ENA)抗体,荧光核型呈斑点型。

  2、系统性红斑狼疮与多发性肌炎重叠

  除系统性红斑狼疮表现外,还有近端肌无力、肌痛及压痛、萎缩及皮下硬结。血清ANA阳性率高,狼疮细胞检出率低。低补体血症、高γ球蛋白血症。血清肌浆酶如CPK、LDH及醛缩酶等增高,24小时尿肌酸排出量增加。

  3、系统性红斑狼疮与类风湿关节炎(RA)重叠

  除系统性红斑狼疮症状外,还有关节炎、关节畸形等RA的表现。血清类风湿因子(RF)及RA特异性抗体(抗环状瓜氨酸、抗角蛋白、抗核周因子等)可阳性。

  4、系统性红斑狼疮与结节性多动脉炎(PAN)重叠

  系统性红斑狼疮与PAN重叠时,除系统性红斑狼疮表现外,有沿血管分布之皮下结节及腹痛,肾损害较单一系统性红斑狼疮时更重,肺部及中枢神经系统受累多见。常见嗜酸性细胞增高,γ球蛋白高,但狼疮细胞阳性率低。

  5、系统性硬皮病与多发性肌炎/皮肌炎重叠

  病人有近端肌无力、肌痛、关节痛、食管运动减慢及肺纤维化等改变。硬皮病改变常局限于四肢,毛细血管扩张及肢端溃疡少见。血清Ku、PM-Scl-70和U1RNP抗体阳性为其特征。

  6、其他

  各种形式重叠均可变化,通常结缔组织病与其近缘病重叠最常见者为干燥综合征,其他为贝赫切特综合征、脂膜炎等。


4重叠综合征应该如何预防

重叠综合征关键是预防各结缔组织病的发生。注意健康,做好安全防护,减少和避免不良因素的刺激及意外伤害,可以起到一定的预防作用。另外,早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病,应积极治疗,主动干预,防止并发症的出现。

5重叠综合征需要做哪些化验检查

重叠综合征的检查包括血清学、尿液、活检及肌电图等,其具体表现依据不同的类型,检查结果有所不同,其具体检查如下所述。

  一、系统性红斑狼疮(SLE)和原发性干燥综合征(PSS)典型重叠综合征(OCTD)

  1、系统性红斑狼疮与系统性硬皮病重叠

  (1)γ球蛋白增高,免疫球蛋白增高。

  (2)狼疮(LE)细胞阳性率低。

  (3)抗核抗体(ANA)阳性呈高滴度。

  (4)抗DNA抗体阳性率低且为低滴度。

  (5)与单纯SLE不同,荧光抗体类型为斑点型。

  2、混合性结缔组织病(MCTD)

  (1)抗RNP抗体阳性呈高滴度(>1:1024)。

  (2)抗狼疮细胞抗体(抗Sm抗体)阴性。

  (3)ANA阳性,呈斑点型。

  (4)免疫病理学示皮肤表皮棘细胞核荧光染色体阳性。

  二、SLE和多发性肌炎(PM)[糖尿病(DM)]的OCTD

  1、尿肌酸及血清酶活性[谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、乳酸脱氢酶(LDH)、 肌酸激酶(CK),醛固酮(ALD)]明显增高。

  2、ANA阳性及LE细胞阳性离高。

  3、肌电图异常。

  三、SLE和类风湿关节炎(RA)的OCTD具有以下特征

  1、LE细胞多数阳性。

  2、ANA阳性,多为斑点型。

  3、血清类风湿因子(RF)大部分阳性。

  四、SLE和结节性多动脉炎(PN)的OCTD

  1、除有OCTD的一般免疫学异常外,血白细胞减少不明显,常伴有嗜酸性粒细胞增加。

  2、部分尚有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性。

  五、SLE和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的OCTD

  1、除有SLE一般免疫学改变外,可有正细胞正色素性贫血,血小板明显减少。

  2、抗人球蛋白试验阳性。


6重叠综合征病人的饮食宜忌

重叠综合征患者饮食宜清淡且富于营养,同时注意膳食平衡。多吃新鲜蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高机体免疫力的食物以提高机体抗病能力。骨折后可以吃些猪蹄汤、牛腱子等。尽量不吃刺激性的食物如酒、姜、辣椒等,以免病情反复发作。减少运动。

7西医治疗重叠综合征的常规方法

重叠综合征在中医上要进行标本兼治,其具体治疗方法如下所述。

  一、以益气阴、调气血、活血化瘀通络治其本,清热解毒疏风祛湿,抗敏治其标。

  1、雷公藤类制剂有活血、清热、消肿作用,对水肿性炎症性皮损、关节炎、关节痛有较好的改善作用。但该药用之不当或应用时间较长或患者已有肝肾损害,会招致患者发生药源性疾病而死亡,应引起警惕。近年来国内报道该药中毒的病例与日俱增,故应用时宜十分谨慎。

  2、丹参有活血、养血、通络作用,对肢端循环障碍、皮肤软、调经等有较好改善功能。

  3、活血化瘀复方中的赤芍、川芎等对皮肤硬化、关节损害有一定的治疗作用。如川芎的抑制纤维蛋白形成,丹皮的抗炎、止血,益母草的抗血栓形成,桃仁的抗变态反应,赤芍的调节神经。这些药物的作用均可能对混合性结缔组织病(MCTD)起不同的疗效。血瘀仅为MCTD表现之一,因此单一活血化瘀不能治愈MCTD,应结合病因、病机、病理生理进行中西医结合治疗,才有可能治愈。

  二、合并干燥合征的中医治疗

  病系阴虚体质,燥盛不已,蕴酿成毒,煎灼津液更益其燥,缓慢积累而成。病由咎之于"虚、痹、瘀"。肝肾两脏为其根蒂,治疗以滋阴润燥为基本治则,可用增液汤之类。滋阴润燥还可与其他治法配合应用。如润燥养血活血、用生血润肤饮等;润燥清营解毒用三紫汤(紫草、紫竹根、紫丹参)、犀角地黄汤加减;润燥养目用杞菊地黄类。但解毒清燥宜始终贯串,可试用土茯苓、生甘草、绿豆、磁石、紫草等。

  其他生津养阴法也可合用或选用,尤其是健脾生津、酸甘化阴、醒胃生津、活血生津等法。药物如乌梅、生地、葛根、木瓜、生甘草、威灵仙、山楂、玄参等,清热生津之药如生石膏、黄芩之类。


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