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流注

流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同,而有许多病名,如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疔、疖后引起的,称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的,称瘀血流注;仅发于髂窝部的,称髂窝流注。但其病机、证治基本相似,故一并叙述。

目录
1.流注的发病原因有哪些 2.流注容易导致什么并发症 3.流注有哪些典型症状 4.流注应该如何预防 5.流注需要做哪些化验检查 6.流注病人的饮食宜忌 7.西医治疗流注的常规方法

1流注的发病原因有哪些

流注多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。

暑湿流注因夏秋季节感受暑湿,客于营卫,阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治,或温热病失于诊治,火热之毒流注入于血分,稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤,瘀血停留,或产后恶露停滞,经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外,还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖,邪毒流窜,阻滞经络而成。

2流注容易导致什么并发症

流注相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。脓毒血症的并发症实质是脓毒症病理生理各阶段过程中的临床表现,常见的并发症包括休克、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血(DIC)直至多器官功能不全。

3流注有哪些典型症状

流注开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白,按之微热,约2-3天后,肿胀掀热疼痛明显,可触及肿块。伴寒战高热,全身关节疼痛,头痛头胀,食欲不振等。以后肿块逐渐增大,疼痛加剧,约2周左右,肿块中央皮肤微红而热,按之中软而应指,伴壮热不退,时时汗出,口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水,或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止,硬块渐消,身热也退,食欲渐增,约经2周左右,脓尽收口而愈。
若溃后身热不退,应仔细检查身体其他部位,常有此处未愈他处又起的现象,伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等,是为毒传脏腑,导致内陷变证或引发内痈。

4流注应该如何预防

流注属于细菌感染所致,故应积极治疗原发性感染病灶,合理使用抗生素;对长时间的静脉置管和尿路置管等应加强局部皮肤的清洁和消毒。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗癌药物的病人机体抗病力低,在加强营养、提高身体素质的同时,应做好保护性隔离。

5流注需要做哪些化验检查

流注相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。脓毒血症的相关检查包括:血常规(可见白细胞计数明显增多)、尿常规(会出现不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血,尿中可见蛋白、血细胞、酮体等)尿量(减少)、生化组合检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白等(可检查各个器官的受累情况);寒战发热时抽血,进行血培养,极容易发现细菌;血栓止血六项等。

6流注病人的饮食宜忌

流注患者治疗过程中需加强营养,保证饮食搭配合理,适当补充维生素,并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮;忌食油腻、辛辣、刺激性食物和发物。

7西医治疗流注的常规方法

流注治宜清热解毒、和营通络。暑湿交阻证需兼清暑化湿;余毒攻窜证宜兼凉血清热;瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后宜清解余邪,不要急于补虚,杜绝因余毒未尽而流窜他处。其治疗方法又分为内治法与外治法。

一、内治法

1、热毒壅结 发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛,肿胀掀热,肿块色白或微红;伴高热,口渴,甚则神昏谵语,大便秘结,小便黄赤;舌质红,苔黄,脉洪数。

辨证分析:热毒之邪人于营血,热毒与气血相搏,瘀结不散,郁阻于肌肤,故有肌肉肿痛;热毒与正气交争,故高热;热毒扰乱心神,故神昏谵语;热邪耗伤津液,故见口渴,大便秘结,小便黄赤;舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法:清热解毒,活血行瘀。

方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时,加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒;神昏谵语者,加服安宫牛黄丸1粒化服,或紫雪散3g,分2次服。

2、暑湿阻遏 多发于夏秋之间,初起恶寒发热,胸闷呕总,头痛头晕,四肢关节酸痛;胸部可布白瘩,大便秘结或溏泻,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:夏季感受暑湿之邪,暑湿熏蒸壅阻肌肤,故见恶寒发热,胸闷呕恶,四肢关节酸痛;暑湿困阻清阳,故见头痛头晕;热盛伤津,故见小便黄赤,大便秘结;湿盛则濡泻,故见腹泻;舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

治法:清暑解毒化湿。

方药:五神汤加藿香,鲜佩兰、六一散,醒消丸3g分2次吞服。热重,加金银花、紫花地丁清热解毒;脓成者,加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

3、正虚邪恋 发作多次,脓肿肿势平塌,脓如败浆,新肉难生,隐隐作痛;伴神疲体瘦,热退不尽,纳差;舌质淡红、苔薄黄,脉细弱。

辨证分析:由于脓肿多处多次发作,耗伤气血,无力托毒,故见脓肿肿势平塌,脓如败浆;气血不足,则新肉难生;余毒之邪留恋,故热退不尽;脾虚失其运化,气血亏虚致机体失养,故纳差、神疲体瘦;舌淡红、;苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。

治法:益肝补血,清解余毒。

方药:四妙汤加白芍、白术、白芷等。

二、外治法

初起用金黄散、玉露散外敷,局部消肿止痛;脓成宜切开排脓,先用八二丹药线引流,脓尽改用生肌散,继用红油膏盖贴。

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