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儿童期哮喘

儿童期哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在儿童病例,主要为变应性炎症,这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感染的患者,此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。儿童期哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,其发病率较高,常常表现为反复发作的慢性病程,哮喘不仅严重影响了患儿的学习、生活及活动,还影响儿童青少年的生长发育。哮喘儿童男女比例约为1.738∶1。儿童期哮喘的起病或急或缓,婴幼儿哮喘发病前往往有1到2 天的上呼吸道过敏的症状,包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长的儿童起病往往比较突然,常常以阵咳开始,相继出现喘息、呼吸困难等症状。

目录
1.儿童期哮喘的发病原因有哪些 2.儿童期哮喘容易导致什么并发症 3.儿童期哮喘有哪些典型症状 4.儿童期哮喘应该如何预防 5.儿童期哮喘需要做哪些化验检查 6.儿童期哮喘病人的饮食宜忌 7.西医治疗儿童期哮喘的常规方法

1儿童期哮喘的发病原因有哪些

儿童期哮喘是由多方面原因造成的,包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。其中空气污染、营养不均、饲养宠物三大原因是发病率上升主要原因。据调查,1990年至2000年的10年间,中国城市0至14岁儿童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中国调查0至14岁儿童哮喘的平均患病率为0.9%,2000年调查的平均患病率为1.5%,较10年前上升60%。2000年世界卫生组织公布的数据表明,每250个死者中就有1个死于哮喘病(即0.4%)。

根据专家分析,有三大原因导致儿童哮喘发病率逐年上升。首先是空气污染。汽车尾气、新装修房屋中的甲醛等有害气体、家人吸烟都会影响孩子的肺部发育,同时诱发呼吸系统疾病。其次是营养不均。摄入过量油脂和蛋白质,而蔬菜、维生素摄入不足的孩子易患哮喘病。第三是饲养宠物。许多孩子喜欢与宠物亲近,而猫狗的皮毛、唾液等均可引起过敏反应。

(一)遗传的过敏体质导致的儿童期哮喘

患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向,如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史,且家族成员常有类似病史。

(二)致敏原导致的儿童期哮喘

致敏原可分为三类:

①引起感染的病原体及其毒素,如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。除此之外一些局部的感染灶,如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。

②吸入物和刺激物的吸入,如灰尘、花粉、螨、冷空气、化学气体等。

③某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等,也可引起婴幼儿哮喘发作,但为数较少,4~5岁后通常逐渐减少。

虽然成人哮喘与儿童哮喘在病因学、流行病学、免疫学、发病机制、病理生理以及临床的诊断治疗原则有基本相似之处,但应充分理解儿童并非仅仅是“小成人”,也并非是“成人的缩影”。儿童哮喘与成人哮喘在某些方面仍然有着很大的差异。因儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程,具有不断发育、不断完善的动态特点,尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性,与成人哮喘有许多不同之处。医生应根据不同的症状做出相应的治疗措施。

2儿童期哮喘容易导致什么并发症

儿童期哮喘科导致合并气胸或纵隔气肿、支气管、肺感染、肺不张、肺结核等,严重病例可并发心力衰竭。

支气管、肺感染,目前公认呼吸道病毒感染能激发和加重支气管哮喘的发作,并容易继发支气管和肺感染。因此,支气管哮喘患者平曰应注意提高免疫功能,预防感冒和保持呼吸渲通畅,以减少感染。若已合并支气管、肺感染,应根据细菌培养和药敏选用适当抗生素积极控制,这与应用平喘药物同等重要。

肺不张,支气管哮喘发作期分泌物增多,痰粘稠,而且有支气管痉挛,致粘液栓阻塞气道发生肺不张。

气胸和纵膈气肿,发生率较低,约占5%,是由于气道阻塞致肺泡过度膨胀或肺大泡形成,若肺泡内压过高,如剧烈咳嗽、用力咯痰时目致肺泡破裂,气体进入胸腹部皮下组织纵膈而引起气胸、皮下气肿,有生命危险。通过清除气道内分泌物和解除支气管痉挛,避免肺泡内压过高,可起到预防作用。一且出现气胸,应立即引流胸腔气体,严重的纵膈气肿可行切开排气治疗。

呼吸衰竭重症哮喘,由于通气不足、感染、治疗不当、用药不妥,以及并发肺不张和肺水肿等,可能诱发呼吸衰竭,使支气管哮喘治疗更加困难。要针对诱发因素及早处理,预防呼吸衰竭发生。

肺结核,长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退,诱发肺结核,出现结核症状。

3儿童期哮喘有哪些典型症状

儿童期哮喘起病急缓不定,婴幼儿哮喘发病前往往有1~2 天的上呼吸道过敏的症状,包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。稍长儿童起病则往往比较突然,常常以阵咳开始,相继出现喘息、呼吸困难等。

儿童期哮喘的临床表现主要有以下几方面:

(一)发作先兆及早期表现

患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时,往往首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等,婴幼儿因不能诉说,仅可见揉鼻搓眼等表现,进一步表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。

(二)急性发作时表现

哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,说话时字词不能连续。“叁凹征”明显,胸腹反常运动,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,呼气延长,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快,可出现颈静脉怒张、奇脉等体征,严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音,肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天,用支气管扩张药治疗缓解或自行缓解。

(三)缓解期的表现

在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,或仅表现为过敏性鼻炎的症状。少数的患者可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。


4儿童期哮喘应该如何预防

首先尽量避免过敏原,尤其是已知的过敏原的刺激,这无疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.大家都知道,生活中许多过敏原和哮喘的发生有关.例如室内的积尘,潮湿而温暖的环境以及有害物质的刺激等,似乎都是诱发哮喘潜在的因素。尘螨作为最重要的变应原,在哮喘的发病过程中扮演了重要的角色,它们适合于潮湿的环境中生长繁殖,常常伴随着人体皮屑的脱落而潜伏于床单,地毯之中,这也是哮喘患儿为何常常好发于夜晚的原因。因此,预防哮喘不但应注意孩子的饮食起居,包括勤洗床单,被套,避免接触毛毯以及防止食品过敏等,同时还应为孩子创造一个通风良好、日照充足以及清洁、舒适的环境。

其次是环境保护,秋天常常是哮喘的好发季节。气候的冷暖变化,空气中漂浮的花粉等,常常经孩子的呼吸道吸入而诱发哮喘的发生;同时环境中的有害物质,例如香烟,煤气以及炒菜的油烟等刺激性气味,对哮喘患儿高气道反应无疑也是一种有害的刺激。因此,作为家长,尽量避免有害物质对孩子的伤害。

孩子患有哮喘时提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉,并且每周用热水给孩子清洁床单、衣服和玩具。同时防止细菌,患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差,保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁,防止细菌滋生。适当运动有助于病情的恢复,家长多陪孩子做些温和的运动,如慢跑、游泳等,这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。

哮喘是一种慢性疾病,通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高依从性,避免各种触发因素,巩固治疗效果,提高生活质量。

5儿童期哮喘需要做哪些化验检查

儿童期哮喘的化验检查有以下几种:

①胸部X线检查:均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。偶见气胸、纵膈气肿。

②肺功能检测:肺功能测定有助于确诊哮喘,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。

③过敏状态检测:吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性,并可预测持续性哮喘的发生。因此,对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童,均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定,以了解患者的过敏状态,协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。

④气道无创炎症指标检测:痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平等,可作为哮喘气道炎症指标。

6儿童期哮喘病人的饮食宜忌

儿童期哮喘的饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐。少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。在过敏性哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、山芋等,以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

儿童期哮喘不宜过量食用异性蛋白类食物,推荐食用优质蛋白饮食(当然要不过敏才行)。一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,以后应避免再次进食该类食物。同时孩子正处于生长发育阶段,需要保证各种营养素的充分摄入和营养均衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素 C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富,苹果、淮山药、莲子等含维生素丰富。另外常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。营养均衡全面才能对于儿童的健康成长及病情的恢复的保证。

7西医治疗儿童期哮喘的常规方法

哮喘症状发作时,一般首先推荐至少使用两周的支气管扩张药物。大部分在成人使用的药物都可以给儿童使用,但所需剂量却不同。有些激素只推荐4岁以上的儿童使用。最常见的方法是吸入性治疗,把药物进行雾化后喷入鼻腔内。这种方法的好处在于药物可以直接作用于支气管,所使用剂量较小,副作用也较少。

吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法,它具有起效快、用药少、副作用小,治疗效果好的特点,一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用,可在几分钟见效随着病情好转,改为按需使用,用得次数越少说明病人的病情越稳定。而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药,发作时使用看不到效果,1周后才起到治疗作用。但是,它是修复气道炎症不可缺少的药物,要坚持长期使用。从药物治疗学上来看,吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。患者可以利用各种吸入装置,将药物成分送到病变部位,所以起效快、用药剂量小,相应副作用也会减少。只有通过规律吸入激素,才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。只有坚持定时用药,这样才可延长哮喘的缓解期,尽可能减少发作次数,即使有急性发作,也可使发作程度减轻。总之,应当使哮喘达到长期良好的控制,就是我们通常所说的常治才能久安。

目前在市场上可得到的吸入激素品种主要有必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保、舒利迭干粉剂(丙酸氟替卡松+沙美特罗)、信必可都保(布地奈德+福莫特罗)以及普米克令舒。其中舒利迭干粉剂和信必可都保是吸入激素和吸入长效 β2受体激动剂的联合制剂,具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量激素的疗效,避免了大剂量吸入激素的潜在全身不良反应;联合制剂可以迅速缓解哮喘症状,增加了患者的依从性,也可以显着减少哮喘的急性加重次数,此药物尤其适用于中重度哮喘患儿的长期控制治疗。

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