新生儿出生前、出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。

一、肾前性

新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

二、肾性

由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下。

1、肾缺氧：窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。

2、肾缺血：大量失血，肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞(严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿)等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。

3、肾中毒：致病因素包括致肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易致肾损害药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等。

4、其他肾疾病：先天性肾发育异常，如双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。

三、肾后性

肾后性肾功能衰竭主要为尿路梗阻引起的肾功能衰竭，可见于各种先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝、神经源性膀胱等，也可见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致的尿道狭窄。

新生儿急性肾功能衰竭常并发高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒、高血压、心力衰竭、肺水肿和心律失常等。

本病的临床表现主要有以下几方面：

1、非特异性症状

患儿可有拒食、呕吐、苍白、脉搏细弱等表现。

2、主要症状

患儿少尿或无尿。补液过多时(出现水肿，体重增加)可导致高血压，心力衰竭，肺水肿，脑水肿和惊厥。

3、体征

患儿可出现水肿、腹水等。

本病在预防方面，首先要注意维持体液容量平衡，给予扩容治疗以纠正低血容量状态。同时还要处理心功能不全，以维持肾的灌注血量。感染性休克也是诱发肾衰的主要原因之一，故要积极控制感染，同时采取各种措施维持血压稳定。对于原有肾功能损害的患儿，要慎用造影剂和其他肾毒性药物。目前认为积极治疗原发病，维持容量平衡(必要时扩容)和稳定血压仍是预防肾功能衰竭最重要的措施。

新生儿急性肾功能衰竭在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助化学检查。本病的检查方法主要有以下几种：

1、尿液检查

新生儿尿量

2、血生化检查

血生化检查发现血钾、镁、磷增高而钠、钙、氯降低，二氧化碳结合力降低。

3、肾脏超声检查

肾脏超声检查能精确描述肾脏大小、形状、积水、钙化及膀胱改变，对疑有肾静脉血栓形成或无原因的进行性氮质血症者，应做此项检查。

4、放射性核素肾扫描

核素扫描能了解肾血流灌注情况，并对肾小球滤过率作出比性判断。

5、CT及磁共振

CT及磁共振有助于判断肾后性梗阻。

本病患儿在饮食方面，应注意以下三方面：

1、热量

患儿应选择糖为热量的主要来源，并给予适量的脂肪以及矿物质。

2、蛋白质

选用优质蛋白，根据肾功能情况，在治疗过程中酌情增减。如急性肾功能不全，一般不超过30g/日。

3、电解质和维生素

钠的摄入量应按患儿肾脏对钠保留和排出能力以及是否伴有高血压、心功能不全、水肿等而定，并应增加维生素的摄入。

本病的治疗方法，主要有以下几种。

一、早期防治

早期防治的重点为去除病因和对症治疗。如纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。肾前性肾功能衰竭应补足容量及改善肾灌流。肾后性肾功能衰竭以解除梗阻为主。

二、少尿期或无尿期治疗

1、纠正电解质紊乱

（1）高钾血症：应停用一切来源的钾摄入。无心电图改变时，轻度血钾升高（6～7mmol/L）可用聚磺苯乙烯钠1g/kg；有心电图改变，血钾〉7mmol/L，应给葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性，并同时应用碳酸氢钠。如并发高钠血症和心力衰竭，应禁用碳酸氢钠。

（2）低钠血症：轻度低钠血症（血钠120～125mmol/L），可通过限制液量，使细胞外液正常后，酸中毒渐被纠正。血钠〈120mmol/L，有症状时补3％氯化钠。

（3）高磷、低钙血症：降低磷的摄入，补充钙剂。

2、纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠5ml/kg静滴可纠正代谢性酸中毒。

3、治疗高血压：出现高血压主要是水潴留所致，应限制水和钠的摄入并给利尿剂和降压药。

4、供给营养：充足的营养可减少组织蛋白的分解和酮体的形成，而合适的热量摄入及外源性必需氨基酸的供给可促进蛋白质合成和新细胞成长。

5、控制感染：控制感染应选用对细菌敏感而对肾脏无毒的药物。

6、腹膜透析：新生儿ARF应用以上措施治疗如无效，出现严重高钾血症、心力衰竭、肺水肿时，可给予透析。

三、利尿期的治疗

利尿期的治疗原则是掌握好水和电解质的补充（主要是钾、钠、钙），避免感染。

四、恢复期的治疗

贫血可少量输血，给各种维生素。