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地霉菌病

  地霉菌病是一种偶见的由条件致病菌-念珠地丝菌所引起。此菌为酵母样真菌,广泛分布,可寄生于土壤、蔬菜及水果上,最常波及肺及肠道。由于本病是条件致病性感染,故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者,常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等,多见于严重免疫缺陷的患者。

目录
1.地霉菌病的发病原因有哪些 2.地霉菌病容易导致什么并发症 3.地霉菌病有哪些典型症状 4.地霉菌病应该如何预防 5.地霉菌病需要做哪些化验检查 6.地霉菌病病人的饮食宜忌 7.西医治疗地霉菌病的常规方法

1地霉菌病的发病原因有哪些

地霉菌病可由口腔、呼吸道、皮肤侵入人体,但更多学者认为本病是内源性的,因本菌可为一些身体器官的正常菌群。发病与性别、年龄、职业等关系不大。本病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起,最常波及肺及肠道,常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。

2地霉菌病容易导致什么并发症

胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎,伴胃痛及腹泻,需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。常常并发食管炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等,甚至并发胃癌。

3地霉菌病有哪些典型症状

地霉菌病感染人体的部位有很多,如肺、胃肠道、口腔及皮肤,具体如下:

  1、肺地霉菌病

  肺地霉菌病临床表现似肺结核且常继发于肺结核,表现为发热、慢性咳嗽、咳痰及咯血,X线检查可见成片紧密浸润,支气管地霉菌病不波及肺,症状似细菌性或念珠菌性支气管炎,不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰,X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

  2、胃肠道地霉菌病

  胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎,伴胃痛及腹泻,需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

  3、口腔地霉菌病

  口腔地霉菌病临床表现似口腔念珠菌病,念珠白地霉是口腔,舌及腭的一些正常菌群,特征表现为边界清楚的乳酪样斑,凝乳状白色假膜,揭除此假膜,遗留红斑性基底,伴烧灼感,咽、喉及其联合处可被波及。

  4、皮肤地霉菌病

  大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞,乳房下、腹股沟及臀裂处最常波及,呈典型的红斑及渗出,并有角质层剥离,常有剧痒,此病很像皮肤皱襞念珠菌病,很少波及软组织,一旦波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽肿性损害,很少波及骨,皮损可波及身体各部,尤其是面、手及躯干,伴明显的痒痛感。


4地霉菌病应该如何预防

地霉菌病属传染性疾病,分三级预防,具体如下:

  一级预防

  1、用过滤空气或层流空气隔离易感病人,防止医院内交叉感染。

  2、控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者,严格掌握免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌剂等的应用,皆有一定预防作用。

  3、加强食品管理,严防真菌污染。

  二级预防

  由于本病非常急且严重,早期诊断极为重要,由于毛霉菌在分泌物中常不易检到,且难以鉴别。故早期诊断主要靠临床证据,即发病急,病情凶恶,发病部位第一是鼻、脑,继以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮肤。致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,肠感染的营养不良,如小儿蛋白质缺乏症等,再结合临床表现,实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能达到迅速诊断。一旦确诊,应立即使用两性霉素B,隔日静注1.2mg/kg,如有糖尿病应立即控制,鼻腔部位作外科清创术,也有主张联合疗法,除两性霉素B外,加用5-Fc,伊曲康唑或氟康唑等。

  三级预防

  及时使用两性霉素B,可使本病病死率从80%~90%下降至50%左右,控制糖尿病,鼻腔坏死组织作外科清创术,均可改善本病的预后。


5地霉菌病需要做哪些化验检查

地霉菌病患者可以检查痰、粪、渗出液,鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝,有时可见关节孢子,这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。患者还应该做:

  1、组织病理HE染色:可见真皮,尤其是在皮下横纹肌内血管增生,周围有灶性及弥漫性细胞浸润;郎汉斯细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润,部分纤维化,形成混合细胞性肉芽肿,浸润细胞间有散在和成簇的7~10μm圆形孢子及少数关节孢子,PAS染色则孢子非常明显,2~10μm大小不一,个别呈圆形,胞壁增厚。

  2、X线检查:肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。


6地霉菌病病人的饮食宜忌

地霉菌病患者除了一般治疗,还可以通过食疗来辅助治疗,具体如下:

  1、蒲公英汤:鲜蒲公英30克,煎汤饮用。

  2、双花茶:银花、槐花各10克,水煎代茶饮。

  3、鱼腥草冬瓜汤:冬瓜200克,鱼腥草15克。水适量煎汤饮用。


7西医治疗地霉菌病的常规方法

地霉菌病患者可以进行药物治疗,如碘化物、制霉菌素及龙胆紫等,具体如下:

  1、碘化物:碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效,每天用6g,常需持续用4~6个月。用法为20g碘化钾溶解于300ml水中,即每15ml药液含碘化钾1g。此药一般可以耐受,主要副作用是胃炎,可用牛奶或橘子水冲服来预防。如果需要,可每天肌注或静脉注射碘化钾1~2g,其他副作用有皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者,则需选用唑类药物,如伊曲康唑或酮康唑。

  2、制霉菌素:是一种多烯类抗生素,对念珠白地霉非常有效。用法为肺及支气管地霉菌病,每天150万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入;胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。

  3、甲紫(龙胆紫):可每天用3个胶囊,每个胶囊含30mg甲紫(龙胆紫),其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用0.1%甲紫(龙胆紫)15%乙醇溶液,每天外涂2~3次。

  4、唑类药:适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病。酮康唑每天用400mg,伊曲康唑每天用100~400mg,亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

  5、醋酸铝溶液:对耳地霉菌病可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。

  6、两性霉素B:对任何地霉菌病此药无效。


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