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消化道出血

  消化道出血(hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前,必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血

  呕血和便血是新生儿消化道出血常见的主要症状,一般情况下,十二指肠提肌(又称Treitz韧带)以上的消化道出血称上消化道出血,以呕血(hematemesis)为主;而下消化道出血以便血(hematochezia)为主。当下消化道的出血量较多或肠内压力高于胃内压力时,血性液可反流入胃和食管,不同情况下也会引起呕血;反之上消化道出血量超过3ml时,也可有黑便。即黑便时可无呕血,而呕血时常有黑便。

目录
1.消化道出血 的发病原因有哪些 2.消化道出血 容易导致什么并发症 3.消化道出血 有哪些典型症状 4.消化道出血 应该如何预防 5.消化道出血 需要做哪些化验检查 6.消化道出血 病人的饮食宜忌 7.西医治疗消化道出血 的常规方法

1消化道出血 的发病原因有哪些

  消化道出血 (hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前,必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。那么,引起呕血的病因有哪些呢,下面专家介绍呕血的发病原因。

  1、假性呕血和便血见于以下情况:

  (1)咽下母血:婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血,作Apt试验可鉴别母血与新生儿自身的血。

  (2)口鼻腔损伤出血咽入消化道。

  2、新生儿出血症新生儿出血症系维生素K缺乏所致。多在生后2~3天出现呕血和便血,严重时可发生其他部位出血晚发性维生素K缺乏症,也可出现呕血、便血。

  3、其他较少见的全身性出血性疾病,如DIC新生儿血小板减少性紫癜及各种先天性凝血因子缺乏症等。

  4、消化道疾病:

  (1)反流性食管炎:临床表现为顽固性呕吐,可有呕血或便血,新生儿呕血和便血常伴有营养不良和生长发育落后。

  (2)应激性溃疡:缺氧、颅内高压、严重感染时可引起应激性溃疡,消化道出血。

  (3)急性胃肠炎:多数病原引起的急性胃肠道炎症,除表现为发热、呕吐腹泻外,严重者可出现便血和呕血。

  (4)肠梗阻:临床表现为呕吐、腹胀、呕血或便血。

  (5)乙状结肠直肠及肛门疾病:多为息肉,肛门直肠瘘,肛裂引起血便。

2消化道出血 容易导致什么并发症

  消化道出血伴随着大量呕血可引起的一系列全身性症状,失血量超过全身血容量的1/5以上时,即可发生失血性贫血和(或)失血性休克。大量失血引起休克称为失血性休克(hemorrhagic shock),常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

  急性失血性休克病儿尚未呈现呕血和便血,便已有全身软弱、哭声无力、皮肤黏膜苍白、心率快而心音无力、血压下降和休克征象,而又排除了感染中毒、中枢神经系统损伤、呼吸窘迫和心力衰竭等原因,则应考虑有急性失血性休克,需观察有否胃肠道失血。

3消化道出血 有哪些典型症状

  消化道出血是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。那么,呕血会有那些症状呢?下面专家介绍呕血的临床表现。

  1、假性呕血和(或)便血

  (1)咽入母血:新生儿口服铁剂、铋制剂、酚酞或中草药等可引起假性消化道出血,但较少见。分娩时咽入母亲产道中的污血,或吸入乳母乳头皲裂、糜烂处的母血,引起新生儿假性呕血和(或)便血较常见。小儿一般情况良好,无贫血貌或失血性休克,血红蛋白抗碱变试验(Apt试验),可明确血液为母血。

  (2)咽入自己的血液:新生儿由于咽入自己鼻咽腔或气道中的血液亦可引起呕血和(或)便血,需要与真正的胃肠道出血相鉴别。通常情况下,常有插管等外伤史和局部损伤、出血所致。有黑色柏油便,大便边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色潜血或镜检红细胞可阳性。

  2、全身性出凝血疾病有胃肠道外出血的表现,如皮肤、皮下的出血点瘀斑等,出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见,DIC患儿临床表现有重症感染、硬肿症或RDS等先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见,常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。新生儿期,最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2~6天出现呕血出血量多时,呕吐物多为鲜血可不混杂其他成分。

  新生儿呕血和便血,小儿一般情况良好。迟发性维生素K缺乏症,常见于新生儿长期用抗生素胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的婴儿。发现出血即投予维生素K15~10mg静脉或肌内注射,输新鲜全血或干冻血浆,可获得止血。

  3、消化道出血性疾病

  (1)反流性食管炎:有呕吐、呕血、体重增长减慢等症状,亦可无任何症状。内镜检查、稀钡餐检查,可发现浅表的病变,pH值持续低于5.0则有诊断价值。经电烧灼可进行局部止血。

  (2)应激性溃疡:新生儿应激性胃溃疡很多见胃酸分泌亢进,可持续到生后第10天尤以头2~4天为甚。颅内压升高也引起应激性溃疡。常在新生儿早期发病有呕血和便血,血量多少及新旧不等,内科保守疗法即可治愈。溃疡也可同时见于食管或十二指肠。

  (3)急性胃肠炎:可有呕血和(或)便血尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重患儿都有发热、软弱、呕吐、腹泻等急性胃肠炎所共有的症状。大便为黏液血便有鲜血便果酱便或黑便,呕鲜血或咖啡样棕黑色血常有胆汁或肠内容物牛乳甚至豆粉引起的过敏性肠炎也可有呕血和(或)便血,但较少见。停止此蛋白类食物即可缓解。

  (4)肠梗阻:新生儿下消化道出血的主要原因为肠梗阻,包括各种内外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻,但主要是内科疾病所引起。患儿营养、发育状况欠佳,剧烈呕吐引起胃肠道出血。

  (5)肛门、直肠及乙状结肠疾病:多呈血便而非黑色柏油便。大多有严重便秘、息肉、肛门-直肠裂引起。

  4、全身性症状除呕血与便血等上述表现还可由大量失血而引起一系列的全身性症状,失血量超过全身血容量的1/5以上时,即可表现失血性贫血和(或)失血性休克。临床出现心率增快、四肢端发绀、发凉,血压下降皮肤发花、精神萎靡和烦躁交替出现等等。

4消化道出血 应该如何预防

  消化道出血 (hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前,必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。预防胜于治疗,那么,呕血如何预防呢?下面专家介绍呕血的预防措施。

  1、积极防治原发疾病:呕血是多种消化道疾病所致的并发病症,治疗原发疾病,能有效地预防上消化道出血的发生。

  2、避免情志过极:强烈的精神创伤,情绪激动,忧愁思虑过度,均可诱发呕血。要做到情绪稳定,精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾,建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。

  3、注意劳逸结合:过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱,促使胃粘膜遭受胃液的自身消化,引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此,生活要有规律,避免过度劳累,睡眠应充足。

  4、注意饮食调摄:饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。

  5、加强体育锻炼:体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生,根本的方法是增强体质,提高机体的抵抗力。

  6、为了预防新生儿自然出血可在产前由孕妇口服维生素K;难产、早产或有消化道畸形的新生儿产后要注射维生素K。积极治疗感染性疾病,积极防治DIC、应激性溃疡、急性胃肠炎等的发生。

5消化道出血 需要做哪些化验检查

  消化道出血是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。那么,呕血的确诊需要做哪些化验检查呢?下面专家介绍呕血需要做哪些检查项目。

  一、实验室检查:

  1、常规检查血常规血小板,出、凝血时间,凝血酶原时间等一般性检查。全身性出、凝血疾病时,出凝血相检查有异常改变,如DIC或维生素K缺乏症等先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。

  2、粪便检查发现红细胞,潜血试验强阳性急性胃肠炎患儿可有黏液血便,鲜血便等。

  3、Apt试验以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血。取婴儿呕吐物或粪便中血性物,加5倍水搅匀以2000转/min速率离心2min,取粉红色上清液(5份)于试管内,加1%氢氧化钠(1份),2min后观察结果若试液由粉红色转变成黄棕色,示为成人型血红蛋白(HbA)说明血液为母血,如检查仍为粉红色则血液来自新生儿,新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液主要为胎儿型血红蛋白(HbF)。

  二、其它辅助检查:

  1、内镜

  (1)纤维食管镜胃镜、十二指肠镜检查:它优于X线钡剂造影,确诊率达75%~90%,而后者仅为50%能确定Treitz韧带以上或以下部位出血,能看到出血来源(阳性率为77%)及具体出血情况,能在直视下进行活检和止血,并能观察到X线检查不易发现的浅表、微小病变,在急性出血时亦可进行检查。小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜在全麻或局麻加安定及阿托品下进行,镜检前必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态,保持呼吸道通畅,并用抗生素预防感染。

  (2)纤维直肠镜、结肠镜检查:首先进行直肠镜检查做结肠镜检查前一般先做钡灌肠检查此与上消化道镜检查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜,小婴儿也可用小口径胃镜替代。

  2、X线检查

  (1)腹部平片:采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片,可排除肠梗阻和肠穿孔对新生儿小肠扭转坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。

  (2)钡剂造影:稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的,常常加甲基纤维素作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。

  3、核素扫描是一种有效而准确的检查方法利用99mTc-硫胶或其他锝酸盐标记的红细胞扫描,对亚急性或间歇性出血者最有价值。假阳性达15%,而假阴性达25%。

  4、血管造影术用于1.5~2.0ml/min以上的出血病例检查对出血量大不能手术的病例,可试用栓塞法止血。但因有上述一系列更先进无损伤的检查方法,故目前此方法已很少用。

6消化道出血 病人的饮食宜忌

  消化道出血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。

7西医治疗消化道出血 的常规方法

  消化道出血尤其是大出血患者时,在积极分析判断可能的疾病病因时,应同时进行治疗,以防止患者发生休克或已有休克者进一步恶化而危及生命。其治疗包括一般治疗措施、积极补充血容量、增加止血药物的应用等。

  1、一般治疗措施应卧床休息,血压低者应去枕平卧,保持呼吸道通畅。呕血者应避免血液吸入气管而发生窒息。已有休克或老年患者应给予吸氧,有呕血或出血量大或考虑为食管静脉破裂出血者应禁食,必要时可插入胃管以监测出血情况,并严密监测脉搏、心率、呼吸、血压及神志等生命体征,有休克者还应观察尿量。

  2、积极补充血容量,首先可输入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血浆代用品,以及与体液等渗的盐水和葡萄糖溶液,对于失血过多者或已出现休克表现者,在征得患者家属同意的前提下,应积极输注全血,以补充血容量,对于肝硬化患者,应输注新鲜血,以防发生氨中毒。

  3、止血药物的应用

  主要有H2受体拮抗药及质子泵抑制剂,前者有西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等,后者有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、依索拉唑(埃索美拉唑)及雷贝拉唑等药物。治疗大出血时,一般采用能静脉给药的制剂,对消化性溃疡、急性胃黏膜病变所致的出血,在应用了适当剂量的抑酸药物后常可获得满意的止血效果。一般认为,只有当胃内pH达到6以上时,才有利于诱导血小板向出血部位聚集,以促进凝血块的形成而达到止血的目的。此外,pH>6时,胃蛋白酶的活性丧失,使凝血块中的纤维蛋白不再发生溶解,使已形成的凝血块不再被消化、破坏,从而可更好的达到止血的目的。

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