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肠系膜淋巴结结核

  肠系膜淋巴结结核又称结核性肠系膜淋巴结炎,是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发,亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童,以间歇性腹痛、腹泻为主要表现,可导致患儿营养不良、肠粘连等。系统的抗结核治疗,效果较好。

目录
1.肠系膜淋巴结结核的发病原因有哪些 2.肠系膜淋巴结结核容易导致什么并发症 3.肠系膜淋巴结结核有哪些典型症状 4.肠系膜淋巴结结核应该如何预防 5.肠系膜淋巴结结核需要做哪些化验检查 6.肠系膜淋巴结结核病人的饮食宜忌 7.西医治疗肠系膜淋巴结结核的常规方法

1肠系膜淋巴结结核的发病原因有哪些

肠系膜淋巴结结核的发生是由结核杆菌感染所致的。本病多见于儿童和青少年,分原发性和继发性,原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病;继发性较原发性多见,多继发于开放性肺结核或肠结核。病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

2肠系膜淋巴结结核容易导致什么并发症

肠系膜淋巴结结核常并发开放性肺结核或肠结核、结核性腹膜炎、腹壁静脉曲张、幽门梗阻、不完全性肠梗阻等疾病。肠系膜淋巴结结核还可导致患儿营养不良、肠粘连等。

3肠系膜淋巴结结核有哪些典型症状

肠系膜淋巴结结核患者表现为持续性低热、疲倦不适。脐部或右下腹常有持续性隐痛,有时阵发性加剧,也可表现为急腹痛,类似绞痛,伴恶心、呕吐,可有腹泻或便秘。查体脐周或左上腹、右下腹可触及肿大的淋巴结,有压痛,常疑为急性阑尾炎而施行手术。慢性肠系膜淋巴结结核时,可出现慢性中毒症状和营养不良,表现为长期不规则低热、食欲减退、消瘦、贫血、乏力、腹泻。有时可触及团块状肿大的淋巴结,比较固定,不易推动。肿大的淋巴结可压迫门静脉使回流受阻,产生腹水及腹壁静脉曲张;压迫下腔静脉引起下肢水肿;压迫幽门致幽门梗阻;压迫肠道致不完全性肠梗阻。成人可缺乏临床症状,而表现为脐周触及腹块,剖腹探查时始发现为淋巴结结核。

4肠系膜淋巴结结核应该如何预防

肠系膜淋巴结结核的预防主要是通过控制传染源、切断传染途径和保护易感人群进行。其具体预防措施如下所述。

  一、控制传染源

  1、结核病的主要传染源是结核病人。痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌可在短期内减少,以至消失,几乎100%可获治愈,因此早期发现病人,尤其是菌阳性者,并及时给予合理的化疗是现代防治结核工作的中心环节。早期发现病人的方法是对怀疑病人及时进行X线胸片和菌细菌学检查。

  2、减少传染机会。结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源,早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核,其家庭成员应做详细检查摄胸片、结核菌素等。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。

  3、普及卡介苗接种。实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

  二、切断传染途径

  结核杆菌主要通过呼吸道传染,因此禁止随地吐痰。对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理,室内可用紫外线照射消毒,患者用过的食具可煮沸,被褥在列日下暴晒,痰盒、便器可用5%~10%来苏浸泡;平时应保持室内通风、空气清洁,勤洗澡、勤换衣。

  三、保护易感人群

  1、接种卡介苗,它是一种无致病力的活菌苗,接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为80%,可维持5~10年;接种对象主要为新生儿和婴幼儿,大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员;但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的,应重视其他预防措施。

  2、提高抗感染和自我保护能力,树立良好的卫生、生活行为习惯,不抽烟、不酗酒、勤洗澡、保证充足的睡眠,平衡膳食、合理营养,加强体育锻炼,预防感冒,合理使用抗生素;减少与结核病人接触,探视病人应在医生允许情况下或戴口罩等采取预防措施。

  四、预防性化疗主要用于下列对象

  1、13岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验阳性者。

  2、与开放性肺结核病人多系家庭成员、密切接触者。

  3、结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。

  4、结核菌素试验呈强阳性反应者。

  5、结核菌素试验阳性,小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。


5肠系膜淋巴结结核需要做哪些化验检查

肠系膜淋巴结结核的检查包括血液检查、结核菌素试验、钡餐造影、腹部平片等,其具体检查方法如下所述。

  1、红细胞沉降率

  多明显加快,可作为评定结核病活动程度的指标之一。

  2、血常规

  白细胞计数正常,淋巴细胞增高。血红蛋白轻度降低。

  3、血浆蛋白

  近20%慢性患者有低蛋白血症。

  4、结核菌素试验

  结核菌素1:10000试验呈阳性反应,有参考价值。

  5、腹部平片

  肠系膜尤其是回肠末端外有散在的钙化的阴影。

  6、钡餐造影

  若合并肠结核,可见肠运动过速,病变段受刺激收缩,充盈不佳。病变侵及小肠时,钡餐通过可有激惹现象,小肠动力加强,出现狭窄现象。

  7、胸片

  可发现肺部结核病灶。

  8、涂片与培养

  从浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段,但阳性率低,仅20%~30%。

  9、结核杆菌抗体检测

  过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG、PPD-IgM),敏感性及特异性均差。由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原,使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展。常用的纯化抗原有结核蛋白抗原重组38kD结核蛋白。

  10、酶联免疫吸附试验(ELISA)

  用于检测结核病人血清、脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体,可作为辅助诊断指标。

  11、酶联免疫电泳技术(ELIEP)

  将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术,是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

  12、结核杆菌抗原检测

  应用ELISA、乳胶凝集试验、反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原。

  13、混合淋巴细胞培养+干扰素测定。


6肠系膜淋巴结结核病人的饮食宜忌

肠系膜淋巴结结核患者宜食高热能、高蛋白、高维生素、高膳食纤维的食物。患者宜忌烟酒;服用异烟肼时忌吃无鳞鱼和含乳糖的食物;口服利福平时忌食牛奶。

7西医治疗肠系膜淋巴结结核的常规方法

肠系膜淋巴结结核的治疗包括抗结核治疗、对症治疗和剖腹探查,其具体治疗方法如下所述。

  一、治疗原则

  应注意营养,多食用含蛋白质、维生素和铁质丰富的食物,并用抗结核药物治疗。方法基本上同结核性腹膜炎,疗程1~1.5年。肿大淋巴结压迫腹内脏器产生相应症状,经内科治疗无效时,可考虑外科手术,解除压迫。干酪坏死的淋巴结可将干酪样物剔除。其余未产生压迫症状的淋巴结一般不予处理。

  二、抗结核治疗

  抗结核药物的选择:对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核,但疗程必须在1~1.5年。对初治病例,链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选。为了延缓或防止耐药性的产生,目前强调2~3种药联合治疗,用利福平、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎,病人可能曾接受抗结核药物治疗,对一线药物产生一定的耐药性,可考虑第二线药物,如乙胺丁醇、乙硫异酰胺、卡那霉素、环丝霉素等。一般在治疗开始后1~2周内,患者的自觉症状即可改善,食欲增加,体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时,病程已到后期,即使给予合理、足够抗结核治疗,仍不能防止并发症的发生。

  三、对症治疗

  1、腹泻 可用止泻药物,如蒙脱石散(思密达)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等。

  2、腹痛 给予颠茄、阿托品等药物,严重者可给予输液及钾盐。

  3、不完全梗阻 除上述对症治疗外,应行胃肠减压。

  四、剖腹探查

  本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常,但肠系膜淋巴结多数有肿大,腹腔中并可有少量积液。此时可照例予以阑尾切除,淋巴结可摘出1枚做活组织检查,缝合腹腔但不予引流,患者大都可以痊愈。


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