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脑棘球蚴病

  脑棘球蚴病是细粒棘球绦虫棘球蚴引起的一种慢性寄生虫病,脑包虫占棘球蚴病病人的1%左右。本病为自然疫源性疾病,分布广泛,遍及全世界,主要流行于畜牧区。

目录
1.脑棘球蚴病的发病原因有哪些 2.脑棘球蚴病容易导致什么并发症 3.脑棘球蚴病有哪些典型症状 4.脑棘球蚴病应该如何预防 5.脑棘球蚴病需要做哪些化验检查 6.脑棘球蚴病病人的饮食宜忌 7.西医治疗脑棘球蚴病的常规方法

1脑棘球蚴病的发病原因有哪些

在我国,棘球蚴病以细粒棘球绦虫致病最为多见。细粒棘球绦虫终宿主为犬科动物,人和羊皆为包虫(棘球蚴)的中间宿主。当细粒棘球绦虫的虫卵被羊吞食后,即可在十二指肠内孵出六钩蚴钻入肠壁,经肠系膜静脉随血流进入肝脏、肺脏发育为包虫囊。包囊内充满透明的或乳白色的囊液,囊液不凝固,有很强的抗原性。此外包囊内还含有数量不等的原头蚴,并可产生子囊、孙囊。当受感染的羊的新鲜内脏被狗等犬科动物吞食后,包囊内的原头蚴即可在其小肠内发育为成虫,成熟产卵。

  中枢神经系统棘球蚴病有原发性和继发性两种,原发性系指蚴虫经肝、肺、颈内动脉进入颅内发育为棘球蚴虫,进入中枢神经系统后约第3周末即发育为棘球蚴,到第5个月可长至1cm大小。多数幼虫在5年左右死亡,但部分则可继续生长形成巨大囊肿。囊壁分为内外两层,内囊即包虫囊,外囊为脑组织形成的一层纤维包膜,两者间含有血管,供给营养。由于两层包膜间很少粘连,故手术时极易剥离。内囊壁由角质层和生发层组成,前者具有弹性,状如粉皮,起保护和营养作用,生发层系寄生虫本体,可形成育囊、子囊、原头蚴(统称棘球蚴砂),当包囊破裂,原头蚴可再次形成新囊肿。棘球蚴在颅内形成占位效应,可压迫脑室系统,导致颅内压增高,并可引起一系列病症。


2脑棘球蚴病容易导致什么并发症

脑棘球蚴病可并发囊内感染,造成脑脓肿。外伤可引起脑包虫破裂,导致过敏性休克死亡。棘球蚴可引起脑梗死。术前或术中包虫囊肿破裂,术后可有多发种植病灶出现。后遗症可有轻偏瘫或单瘫、失明、癫痫等。

3脑棘球蚴病有哪些典型症状

根据其发病类型,脑棘球蚴病的临床症状具体如下:
  1.原发型
  棘球蚴逐渐增大,造成颅内占位效应,并对脑室系统压迫和梗阻,以至颅内压增高。由于包虫囊肿扩张性生长,刺激大脑皮质,引起癫痫发作。囊肿较大的出现头痛、恶心、呕吐、视力减退和视盘水肿等,依囊肿所在部位产生局灶性症状如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,主要的临床特点是颅内压增高和癫痫发作。
  2.继发型
  症状比较复杂,一般分原发棘球蚴破入心内期,潜伏静止期和颅压增高期,继发棘球蚴破入心内。由于大量棘球蚴的内容物突然进入血流,可出现虚脱、呼吸急迫、心血管功能障碍以及过敏性反应等症状。由于棘球蚴不断长大且系多个,分布广泛,所以该型临床特点与脑转移瘤相似。

4脑棘球蚴病应该如何预防

脑棘球蚴病的预防措施有:
  1、主要应加强流行区的处理和管制,严格肉食卫生检疫,大力开展卫生宣教。
  2、对家犬登记管理、严格控制无主犬。
  3、严格管理市场和家庭屠宰,防止家犬接触包虫感染的脏器。

5脑棘球蚴病需要做哪些化验检查

脑棘球蚴病的检查化验项目具体如下:
  一.血液检查
  半数病人嗜酸性粒细胞增多,偶可达70%,包虫囊肿破裂或手术后,嗜酸性粒细胞常可显著增高。
  二.皮内试验
  囊液抗原0.1ml注射前臂内侧,15~20min后观察反应,阳性者局部出现红色丘疹,可有伪足(即刻反应),若血内有足量抗体,延迟反应不出现,皮内试验阳性率在80%~95%之间,但可出现假阳性。
  三.补体结合试验
  70%~90%棘球蚴病呈阳性反应,人或羊包虫囊液作为抗原(含头节的包虫囊液效果较好),囊液抗原性较低或包虫囊外膜甚厚至抗原不易溢出时,可呈假阴性反应,囊肿穿破,手术近期或继发感染,阳性率可提高,囊肿完全摘除后数月补体结合试验即可转阴,如果包虫囊手术摘除后1年,本试验仍阳性,可视为复发。
  四.头颅X线平片
  颅骨棘球蚴病病变从板障开始,破坏颅骨,并且容易破出骨板,形成颅内,外软组织肿块,颅骨为局限或广泛的多囊或单囊形态的膨胀性病变,多囊型呈葡萄串样,单囊型内板移位,硬脑膜移位及钙化,囊肿本身也可钙化,局限于颅底者缺少单囊或多囊特点,而呈骨质硬化表现,一般均无骨膜反应。脑包虫囊肿产生颅内压增高,后床突骨质吸收,蝶鞍扩大,小儿尚可出现指压痕,颅骨菲薄,甚至可致颅骨缺损,包虫囊肿疝出颅外,还可见松果体移位,浅表囊肿致邻近颅骨局限外凸,骨板变薄,有时平片上显示弧线状,环形或蛋壳状及团块状钙化,如发现这种征象,可以定性。
  五.脑血管造影
  脑包虫囊肿常见于大脑中动脉供应区,尤以顶叶多,脑血管造影最能显示这种幕上的囊肿病变,造成周围血管弧状移位,一般表现为:
  1、囊肿部位无血管区。
  2、囊肿周围血管弧形受压,移位,环绕无血管区呈“手抱球”征象。
  3、脑血管牵直变细,管径一致,似“蜘蛛足”样征。
  4、颅内压增高,对中线及幕下包虫定位征不如脑室造影。
  六.脑CT扫描
  脑内网形或类圆形囊肿,边界锐利(偶尔有不完整的薄壳状钙化),无囊周水肿,无周边强化,占位征象明显,囊内容物水样密度,一般不能分辨子囊(若感染,母囊液与手囊液密度不一,子囊则粒粒可数,子囊密度低于母囊具有诊断意义),邻近部位出现多个囊肿应考虑囊肿破裂,CT扫描对脑包虫的检查,影像清晰、定性,定位准确,费用也能被广大患者所接受。
  七.MRI扫描检查
  MRI的图像质量比CT扫描更加清晰,其影像特点是:断层形态同CT,壳状钙化无信号,囊内液体信号同脑脊液或稍高于脑脊液,含有较大子囊的包虫囊肿,因子囊液较母囊液密度低,显示出母囊内子囊的数量及排列情况,可以确诊,MRI在密度的分辨上优于CT。

6脑棘球蚴病病人的饮食宜忌

脑棘球蚴病的饮食要清淡富于营养,注意膳食平衡,忌辛辣刺激食物。多吃新鲜蔬菜和水果,多食用可提高免疫力的食物,如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等等,以提高机体抗病能力。

7西医治疗脑棘球蚴病的常规方法

对中枢神经系统棘球蚴病而言,手术仍为根治的惟一疗法。手术的目标在完整摘除包囊,严防囊液外溢引起复发。术前应根据CT、MRI或血管造影精确定位,手术创口和骨窗要足够大,分离时应十分小心,必要时可用漂浮法切除,即将病人头放低,用洗疮器轻轻插入分离囊壁四周,灌注大量生理盐水,将包囊漂浮起来完整切除。

  苯并咪唑类化合物是近年来重点研究的抗包虫药物,临床试用已取得了一定的疗效。对广泛播散难以手术的病人采用药物治疗可缓解症状,延长存活期;作为手术前后的辅助治疗,采用药物治疗亦可减少复发率,提高疗效。

  阿苯达唑口服吸收良好,疗效显著,有取代甲苯达唑的趋势,剂量为每天10~40mg/kg,分2次服,30天为一个疗程,可视病情连续治疗数个疗程。亦有人建议长期大剂量阿苯达唑治疗,每天剂量为20mg/kg,疗程可从17~66个月(平均36个月)不等,经长期随访有效率可达91.7%。一般病人对长期治疗均能耐受,未见严重的毒副作用,但治疗中应随访肝、肾功能与骨髓,孕妇忌用。

  甲苯达唑国外采用的剂量与疗程不一,剂量自20~200mg/(kg·d)不等,通常以40~50mg/(kg·d)为宜,分3次口服,疗程1个月,一般需治疗3个疗程,其间间隔半月。也有人延长治疗至3~5年者,疗效报道不一。本药吸收差,空腹口服仅1%吸收,配合脂肪餐,吸收率可提高至5%~20%。


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