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阑尾腺癌

  阑尾腺癌为一罕见阑尾疾病,由Berger(1882)首先报道。阑尾腺癌发病率低,多见于40岁以上男性,发病高峰在50~60岁。本病无典型的症状和体征,大部分病人在术中或术后被发现,少数病人发现时已属晚期。本病不仅侵及阑尾局部及其周围组织,还可向远处转移。

目录
1.阑尾腺癌的发病原因有哪些 2.阑尾腺癌容易导致什么并发症 3.阑尾腺癌有哪些典型症状 4.阑尾腺癌应该如何预防 5.阑尾腺癌需要做哪些化验检查 6.阑尾腺癌病人的饮食宜忌 7.西医治疗阑尾腺癌的常规方法

1阑尾腺癌的发病原因有哪些

阑尾腺癌的病因目前尚不明确。根据其表现分为黏膜型和结肠型两种类型。
  1、黏膜型:又称囊腺癌,起源于囊腺瘤,多为分化良好的细胞,与卵巢囊腺癌很相似,容易破裂和腹腔播散,导致腹膜假性黏液瘤,术后容易复发。
  2、结肠型:是息肉状或溃疡状肿瘤,起源于管状或管状绒毛状腺瘤,与结肠的腺癌相似,沿淋巴道和血道转移。
  阑尾腺癌好发于阑尾根部,所以易侵犯回盲部和结肠。转移途径主要有:①淋巴途径,结肠型最常见,一旦肿瘤侵犯黏膜下层,则极易沿阑尾系膜淋巴结、回盲动脉淋巴结、右半结肠动脉淋巴结,甚至腹主动脉淋巴结转移。②血液转移,可沿门静脉系统转移至肝脏,进一步转移至全身的组织和器官。③直接浸润和种植,可侵犯邻近肠系膜、盲肠、输尿管,甚至盆腹腔种植转移。黏膜型容易发生这种类型转移,术中可见数个至数百个大至鸡蛋,小至芝麻的胶冻样结节,常伴腹水。发生腹腔转移的结肠型腺癌则主要是黏液腺癌,其次是分化性腺癌,多出现于晚期病人。

2阑尾腺癌容易导致什么并发症

 阑尾腺癌的并发症主要包括以下2种:

  1、阑尾穿孔

  因阑尾管壁薄,管腔狭小,加之分泌物阻塞和肿瘤浸润,易并发阑尾穿孔。临床可出现局部腹膜刺激症状,极易导致肿瘤细胞在腹腔的种植。

  2、肠梗阻

  黏膜型腺癌伴腹腔转移的病例,可因为肿瘤压迫或侵犯肠管导致机械性或功能性肠梗阻。若未能积极治疗,病人可因肠梗阻而死亡。


3阑尾腺癌有哪些典型症状

阑尾腺癌的主要临床表现为右下腹痛或右下腹包块。肿瘤可使阑尾根部狭窄、闭塞,导致阑尾腔内分泌物不易排出,黏液积聚,可并发感染,增加腔内压力,出现类似阑尾炎表现。被大网膜包裹后,与周围组织粘连形成包块,术前易误诊为阑尾脓肿。
  消耗症状可有食欲下降、乏力、消瘦、腹腔积液等恶性肿瘤症状。
  阑尾腺癌的穿孔率高,可能与该病误诊率高有关。较大的肿瘤压迫阑尾近端狭小的管腔,使管腔被堵塞,分泌物不能排出,压力增高致破裂、穿孔。也不排除因肿瘤侵犯结肠出现坏死、崩解而穿孔的原因。穿孔更易导致术后腹腔种植转移,少数患者出现肠梗阻症状。

4阑尾腺癌应该如何预防

阑尾腺癌提高该病生存率,其术前确诊率是关键。而做这点相当不易。MayoClinic报道一组阑尾腺癌病人,均未在术前确诊,而术中确诊者也仅有42%,多数是在术后病理检查才发现。因此,临床医生在处理阑尾炎时要警惕腺癌的可能,术中应将阑尾管腔切开,检查有无肿物。对可疑病例应及时冰冻切片检查。对确诊病人争取行一期右半结肠切除术。此外,对于分化良好的阑尾腺癌需要术后严密随访,争取在形成腹膜假性黏液瘤前予以及时治疗。文献报道35%~60%的病人可能会同时或异时出现肠内或肠外的肿瘤,所以要注意术前诊断防止漏诊,术中探查排除合并腹腔肿瘤,术后随访发现异时性肿瘤。

5阑尾腺癌需要做哪些化验检查

阑尾腺癌无典型的临床症状。对40岁以上患者,长期出现右下腹疼痛或无痛性包块,经抗炎等治疗后,包块无缩小,甚至加重或增大,伴消瘦、贫血、腹腔积液者,或阑尾术后伤口迁延不愈,甚至形成瘘管者,应疑为本病。系统检查包括:

  1、血液检查

  并发阑尾急性炎症时可有白细胞计数的升高,出现全身消耗性症状时,病人可有血红蛋白的降低等,但在原发阑尾炎的诊断上无特异性。

  2、组织病理学检查

  在纤维肠镜下取肿物进行病理学检查,可明确诊断。

  3、X线钡灌肠

  可见盲肠段呈外压性弧形压迹或充盈缺损,黏膜皱襞紊乱甚至消失,肠壁僵硬。

  4、B超检查

  可发现右下腹团块状影,边界不清,呈低回声,肿瘤较小时可能仅见阑尾增粗。

  5、CT、MRI

  检查可有所发现。

  6、纤维肠镜检查

  可见盲肠外压性隆起,部分黏膜糜烂、水肿,严重者可触及肿物。


6阑尾腺癌病人的饮食宜忌

阑尾腺癌患者饮食与其他肿瘤患者饮食类似,应以加强营养、提高免疫力为优。

  1、供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。

  2、进食适量糖类,补充热量。大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。

  3、多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。


7西医治疗阑尾腺癌的常规方法

阑尾腺癌与结肠癌治疗方式相类似,以手术等综合治疗为主,可辅以化疗。
  一、手术治疗
  1、单纯阑尾切除术:若肿瘤分化良好,无淋巴转移或侵犯静脉,体积小,未侵及黏膜下层者,可行单纯阑尾切除术,但仍有争议。
  2、右半结肠切除术:在病程早期,仅侵犯黏膜下层,也应行右半结肠切除术。经右半结肠切除术者较单纯阑尾切除术者的5年生存率更高。一次性右半结肠切除较第二次切除的预后更好。对可疑病例需认真探查,术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术。术中可行腹腔化疗(用氟尿嘧啶冲洗腹腔)。
  3、右半结肠切除术加双侧卵巢切除术:阑尾腺癌易种植转移至卵巢,对女性患者,术中应探查,必要时快速活检,以确定是否同时切除。
  二、术后辅以化学治疗
  目前III期结直肠癌和具有高危因素的部分II期患者的标准治疗方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案,应持续治疗6个月。
  三、IV结直肠癌的治疗
   以化学治疗为主的综合治疗方案,化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物,常用化疗方案 有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等,在化疗基础上酌情联合贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等靶向药物治疗。
  四、腹膜种植的治疗
  采用肿瘤切除术联合术中腹腔热灌注化疗,对于黏膜型腺癌伴腹腔转移者具有一定疗效。

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