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老年前列腺癌

  老年前列腺癌是原发于前列腺的一种恶性肿瘤,是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤。在所有器官的恶性肿瘤中,前列腺癌的自然病史变化多端,因人而异,难以预料,不像其他器官的恶性肿瘤那样都以险恶结果告终。大多数患者肿瘤可以潜伏很长时间,甚至终身不被发现。据美国统计,人群中50岁以上男性尸解前列腺癌发生率占30%,而前列腺癌临床发病率只有1.05%,年病死率仅0.31%。用直肠指诊,血清前列腺特异抗原测定和经直肠B超检查作为筛选诊断,大约有5%可检出前列腺癌。

目录
1.老年前列腺癌的发病原因有哪些 2.老年前列腺癌容易导致什么并发症 3.老年前列腺癌有哪些典型症状 4.老年前列腺癌应该如何预防 5.老年前列腺癌需要做哪些化验检查 6.老年前列腺癌病人的饮食宜忌 7.西医治疗老年前列腺癌的常规方法

1老年前列腺癌的发病原因有哪些

老年前列腺癌是怎么引起的?简述如下:

  1、雄激素水平

  前列腺癌的病因不明,虽然自幼睾丸发育不良者几乎无前列腺癌,前列腺癌可于睾丸切除后显著缩小,但至今尚无客观资料证明体内雄激素水平与前列腺癌的发生有关,同样也无足够证据说明前列腺增生与前列腺癌之间存在有因果关系。

  2、细胞遗传学损伤

  近年来,越来越多的研究表明:前列腺癌的发病过程中,细胞的遗传学损伤起着重要作用,环境因素如放射、化学物质,物理损伤所致DNA突变或其他类型异常,即原癌基因(如Ha-ras,C-erbB-2,myc)的激活和抑癌基因(如P53)的丢失或突变,可在敏感细胞中产生致癌作用。

  3、其他

  性生活过度、前列腺反复感染或慢性炎症、吸烟、工业致癌物质镉等病因假说,均不能解释欧美发病率高而亚洲发病率低,以及不同种族、不同地区发病率悬殊的现象。


2老年前列腺癌容易导致什么并发症

老年前列腺癌常并发血尿、贫血、骨转移癌等疾病。老年前列腺癌本身是严重危害老年人健康,影响老年人寿命的重症,一定要及时治疗。

3老年前列腺癌有哪些典型症状

老年前列腺癌有哪些症状?简述如下:

  1、临床症状

  早期前列腺癌常无症状,当肿瘤增大至阻塞尿路时,出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状,有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难甚至尿失禁,血尿并不常见,晚期出现腰痛、腿痛(神经受压)、贫血(广泛骨转移)、下肢水肿(淋巴,静脉回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截瘫(骨转移)、排尿困难(直肠受压)、少尿、无尿、尿毒症症状(双侧输尿管受压),一些患者以转移症状而就医,而无前列腺原发症状。

  2、直肠指诊

  直肠指诊是首要的诊断步骤,检查时要检查前列腺大小、外形,有无不规则结节,肿块的大小、硬度、扩展范围及精囊情况。常规体检时触到前列腺增大、坚硬、结节,表面高低不平,中央沟消失,腺体固定或侵犯直肠。原发于移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及,肿瘤常坚硬如石,但差异很大,浸润广泛,发生间变的病灶可能较软,与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。前列腺硬结的鉴别诊断有肉芽肿性前列腺炎、前列腺结石、前列腺结核、非特异性前列腺炎和结节性前列腺增生,应小心予以鉴别。


4老年前列腺癌应该如何预防

老年前列腺癌如何预防?简述如下:

  1、三级预防

  一级预防:又叫病因预防。是针对恶性肿瘤的病因和危险因素,采取有效的预防措施。从20世纪40年代以来膳食和营养因素,就成为人们严密注视的诱发肿瘤的焦点。减少高脂肪饮食,适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素食物,会减少前列腺癌的发生率。化学预防是由Dr.Michael,Sporn始创于20世纪70年代中期,化学预防的定义就是利用天然的或合成的化合物进行药物干预,使癌瘤在其临床前期或早期出现癌变逆转或抑制,从而防止浸润癌的发生。Finasteride是一种5α还原酶抑制剂,它能阻断睾酮逆转成活跃的代谢物二氢睾丸酮,它在前列腺癌的发生中起到非常重要的作用。这种制剂曾被前列腺癌预防实验组(PCPT)在美国进行了前所未有的庞大的临床Ⅲ期实验。卫生工作者协会进行的调查人们膳食摄入为期1年的随诊研究,发现以番茄为基础的食物和草莓是番茄色素的主要来源(一种非原维生素A的类胡萝卜素,有抗氧化作用),它可以降低前列腺癌发生的危险。每周用餐中加有番茄制品多于10次者,和少于1.5次的相比,发生前列腺癌的危险率恰成反比。硒是一种必需的非金属微量元素,有抗氧化、抗增生的特性,它能诱发细胞凋亡和促分化。Clark等曾对人体中硒的作用进行了实验研究,经过随诊观察,可降低前列腺癌的发生率。

  二级预防:由于前列腺癌临床前期的时间较长,50岁以上男性的发病率很高,开展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3种:物理检查,即直肠肛指检查——DRE;血清学检查,即判断血清前列腺特异性抗原——PSA的水平;影像学诊断,即经直肠超声波检查——TRUS。美国癌症协会前列腺癌检查研究计划的资料表明,DRE的敏感性为50%,特异性为94%,有人建议50岁以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE;与癌胚抗原不同,PSA仅是前列腺产生的,PSA的水平越高,它就对前列腺癌越有特异性。PSA的水平大于10ng/ml,它的特异性超过了90%。如将PSA与DRE结合,会比单用任何一种方法都好。

  三级预防:是在疾病确诊后,根据老年肿瘤患者的临床分期,体力状况,并考虑到病人实际寿命预期是否比肿瘤病人自然寿命更长等问题,采取有效的综合治疗,以延长生存期。对晚期病人采取姑息性治疗,缓解疼痛,提高病人的生活质量。

  2、危险因素及干预措施

  许多学者对与前列腺癌有关的危险因素进行研究,尚未得出肯定的结论。一般认为前列腺癌较多发生于性生活频繁和多生育的男性,但仅个别报道有统计学上的显著差异。疱疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨细胞病毒曾被认为可能是致癌因素,这些都是性接触传染的病原体,但前列腺癌患者的配偶却很少发生子宫颈癌。职业和环境研究提示镉和锌可能是本病的化学致癌剂,但仍未获得结论。有关饮食的研究提示进食过多脂肪与前列腺癌发病呈正相关。日本的一项报道提示多进绿色和黄色蔬菜可减少前列腺癌发病率。教育程度调查发现受初等教育发病率高,受大学教育者低;早婚者发病率高,晚婚者低;有前列腺癌家族史者发病率高,可能与基因的易感性和同一生活环境有关;患者中生男孩子的较多。针对危险因素,提倡晚婚、少育、注意生殖器官卫生及适度性生活,可减少老年后前列腺癌的发生。

  3、社区干预

  根据前列腺癌的流行病学,老年前列腺癌有逐年上升趋势。肿瘤正在成为越来越大的社会问题,它是当代主要的医疗负担之一。为了做到早期诊断、早期治疗,许多国家已开展了前列腺癌的普查工作。社区卫生站有义务为高危人群,老年男性每年开展1次普查工作,做好防癌的宣传工作,对康复期间的病人给予护理指导及治疗。


5老年前列腺癌需要做哪些化验检查

老年前列腺癌应该做哪些检查?简述如下:

  前列腺酸性磷酸酶(PSA)是最重要的前列腺癌标记物,前列腺酸性磷酸酶敏感性较差,碱性磷酸酶增高者应注意是否有广泛骨转移,晚期前列腺癌压迫双侧输尿管可致血肌酐、尿素氮增高及CO2结合力降低。

  1、前列腺酸性磷酸酶(PAP)

  应用血清酸性磷酸酶作为前列腺癌的标记物已有40年历史,由于酸性磷酸酶缺乏特异性,且在室温下酶的稳定性差,24h内酶存在生物学变异,酶异常增高的意义难以确定。除前列腺癌外,许多其他器官和组织的肿瘤都可引起酸性磷酸酶增高,因此,其实用价值很受影响。

  2、前列腺特异抗原

  前列腺特异抗原(PSA)是一种只由前列腺上皮产生的酶,是一种糖蛋白,它能使精液的凝块水解,其功能与男性生育力有关,PSA分子量约为30000,含有240个氨基酸和7%碳水化合物,它与激肽释放酶族的蛋白酶很近似,存在于血液和精浆内,PSA是一种比PAP更敏感的标记物,但对前列腺癌的筛选诊断来说,其特异性仍不高,前列腺癌和前列腺增生症(BPH)患者血清PSA均可增高,它是监测前列腺癌预后的重要标记物。

  3、细胞学及组织学检查

  由于在前列腺癌患者的前列腺液中可检出癌细胞,故可通过尿液沉淀物涂片或前列腺液涂片镜检的方法诊断前列腺癌,通过穿刺活检可得到病理诊断,活检的准确性高达80%~90%。

  (1)经直肠B超检查

  经直肠B超检查是较准确的检查方法,可以发现体积4ml以上的癌结节,肿瘤常为低回声,单发或多发,少数回声的肿瘤在B超检查时不被发现,超声检查可准确了解肿瘤的三维图像,并可测量肿瘤的体积。

  (2)前列腺活检

  4、放射免疫显像

  5、CT和MRI

  CT和MRI对A,B期前列腺癌的诊断无价值,这两种检查方法不能显示有诊断意义的影像,更不能提供癌的生物学表现,C,D期患者可借CT和MRI检查显示肿瘤有无扩展至包膜外及精囊,有无压迫输尿管引起肾积水。

  6、X线检查

  静脉肾盂造影可发现晚期前列腺癌迁延膀胱,压迫输尿管引起肾输尿管积水,以及双侧肾功能情况,当发生骨转移时,可从X线平片上显示成骨性骨质破坏,可发现病理性骨折。

  7、骨扫描

  核素全身骨扫描可比X线平片更早发现前列腺癌骨转移,已施行根治性前列腺切除的患者,若PSA≤20ng/ml,骨扫描不会有异常发现。


6老年前列腺癌病人的饮食宜忌

老年得了前列腺癌后,要多注意饮食,多食鱼类,因为鱼类富含某种有益的脂肪酸。每天食用水果和蔬菜,并限制糖和盐的摄入,既可预防癌症,又可保持心脏的健康。下面给前列腺癌病人推荐几种食疗偏方。

  1、泥鳅鱼炖豆腐

  可选用活泥鳅鱼,鲜豆腐,盐、姜、味精各适量。制作时,先将泥鳅鱼剖开,去鳃及内脏,洗净,然后放入炖盅内,加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后,再用文火清炖至五成熟,然后加入豆腐块于炖盅内,再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂,加味料即可佐餐食用。

  2、白玉兰猪瘦肉汤

  每次可选用鲜白玉兰,鲜猪瘦肉。制作时,先将猪瘦肉血污洗净,切成块状。白玉兰用清水冲洗,然后将以上两物同放入沙锅内,加进适量清水,用中火煲汤。汤成后,以食盐少许调味,饮汤食肉。

  3、栗子炖乌鸡

  将乌鸡去肠杂、毛,切块,与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内,加水适量蒸熟。分2~3次吃完。补益脾肾,适用于前列腺癌患者。


7西医治疗老年前列腺癌的常规方法

老年前列腺癌的治疗方法简述如下:

  一、治疗

  前列腺癌治疗方案的选择,参照确诊时患者的年龄、瘤期、瘤级、肿瘤体积、临床症状、并发症及伴发症,做出不同的选择。前列腺癌的治疗有手术、激素、化疗、放疗以及免疫治疗等。

  1、外科手术:凡肿瘤局限于前列腺内,无转移者或患者一般情况良好者可行手术切除。

  (1)前列腺癌根治术:手术范围包括前列腺腺体及其包膜,有报道术后15年无复发,存活率为50.9%。适用于A、B期,并配合用内分泌治疗。

  (2)盆腔淋巴结切除术:B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。并根据病情及一般状况可与前列腺癌根治术联合采用,并配合放疗及内分泌治疗。

  (3)经尿道前列腺切除:主要用于解除膀胱颈部梗阻,如活检证实有残存癌组织,应做根治性前列腺癌摘除。

  2、放疗:对A、B、C期病变有肯定疗效,已成为治疗前列腺癌的主要手段。用于术前、术后或与化疗、内分泌治疗联合应用。晚期不能手术患者可采用单纯放疗。主要用60Co和直线加速器。经统计治疗后5年生存率B期为75%,C期为55%。

  3、核素治疗:核素治疗集中在前列腺癌的核素治疗及其骨转移患者骨痛治疗。放射性核素内照射治疗通过核素植入到前列腺癌处,通过其标记物所发射出的射线很短的β粒子或α粒子,对病灶进行集中照射,局部产生足够的电离辐射生物效应,达到抑制或破坏病变组织的目的。

  4、冷冻治疗:冷冻治疗的机制为利用低温冷冻肿瘤组织,使组织产生生理或代谢抑制,继而发生结构破坏,肿瘤组织变性坏死,达临床治愈目的。它和前列腺癌根治术局部放疗相同。冷冻治疗也是一种前列腺癌的局部治疗方法。

  5、内分泌治疗:前列腺是一种雄性激素依赖性器官,大多数前列腺癌生长依赖雄激素刺激,因此减低体内雄激素的产生及雄激素的作用,可使大多数Ⅲ,Ⅳ期前列腺癌患者中不能手术或骨及其他器官转移者,采用内分泌治疗有一定疗效。

  6、化学治疗:内分泌治疗失败后,可选用单药或联合化疗。许多随机分组研究认为单药或联合化疗之间并无明显差别。

  7、择优方案:手术及内分泌治疗。

  8、康复治疗临床分期及病理分级是影响预后的主要原因,有淋巴结转移者的预后很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率为70%;Ⅲ期患者的5年生存率为50%;Ⅳ期5年生存率为25%。同一期间细胞分化好的预后较好。

  二、预后

  前列腺癌的预后与其分级、分期的关系极大。由于近年来新的诊断技术不断出现,在治疗上新的药物、新的疗法不断产生,故前列腺癌的预后较以前有很大的提高。有资料表明,在A期的患者,尤其是A1期,其治疗与否对生存率并不产生影响,而对B、C、D期的进展性前列腺癌,如予以积极治疗,则生存率可有很大的提高。


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