1、发病原因

　　葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶与细菌毒性有一定关系，如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)，则多为条件致病菌，很少引起严重疾病，但为医院内感染的常见细菌之一。在儿童，尤其是新生儿免疫功能不全是金黄色葡萄球菌感染的重要易感因素。国外研究表明，体重过小及胎龄不足是败血症的2个高危因素，而且凝固酶阴性的葡萄球菌在新生儿血培养中不容忽视。病原菌由人体体表或黏膜进入体内，由于上述毒素和酶的作用，使其不易被杀灭，并随血循环播散至全身，肺脏极易被累及。尚可有其他迁徙病灶，亦可由呼吸道感染后直接累及肺脏导致肺部炎症。

　　2、发病机制

　　金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，能产生溶血毒素、血浆凝固酶、去氧核糖核酸分解酶、杀白细胞素。金黄色葡萄球菌肺炎好发于胸膜下组织，以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为特点。细支气管及其周围肺泡发生的坏死使气道内气体进入坏死区周围肺间质和肺泡，由于脓性分泌物充塞细支气管，成为活瓣样堵塞，使张力渐增加而形成肺大疱(肺气囊肿)。邻近胸膜的脓肿破裂出现脓胸、气胸或脓气胸。

重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25％的病人有胸膜渗出，少部分有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎).菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎，心内膜炎，脑膜炎及(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴，在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热，年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热，肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速，呻吟，咳嗽，青紫等，有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐，腹泻，腹胀(由于中毒性肠麻痹)等，患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态，肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音，在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿，脓胸及脓气胸是本症的特点，并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。

1、增强体质，提高自身的免疫力，是预防肺炎的有效途径。

　　2、疫苗肺炎球菌疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次(0.5毫升)，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人(少于1％)可出现低热，均可在2～3天内恢复。

　　3、必须重视幼托机构居室的卫生清洁，并应及时检查工作人员是否带菌，带菌者及时适当处理。

1、血象

　　白细胞一般超过(15～30)×109/L，中性粒细胞增高，白细胞内可出现中毒颗粒，半数小婴儿可减低至5×109/L以下，而中性粒细胞百分比仍较高，白细胞总数减低多示预后严重。

　　2、C反应

　　蛋白增高。

　　3、细菌培养

　　对气管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养，阳性者有诊断意义。

　　4、胞壁酸

　　是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应抗体，胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

　　5、B超

　　可有肝脾肿大，可发现胸腔积液，心包积液等。

　　6、心电图

　　可发现心肌损害。

1、冬瓜苡仁汤

　　冬瓜500g，绿豆50g，苡仁30g，金银花15g，鲜荷叶60g，调味品适量。将绿豆用清水浸泡半日；冬瓜去皮、切块；荷叶切碎，同放砂锅中炖沸后，下葱、姜、蒜、椒，待熟时以食盐、味精、猪脂各适量调味取食。每日1剂，连续3-5剂。可辛凉透表，清热宣肺，化痰止咳。适用于肺炎咳嗽，高热汗出，全身酸楚等。

　　2、银菊芦根饮

　　银花20g，芦根80g，菊花、冬桑叶、杏仁各10g，蜂蜜30g。将上方加清水适量煮沸后，文火煎煮5分钟左右，去渣取汁，加蜂蜜拌匀，分3次服完，每日1剂。

1、治疗

　　本病的一般治疗与支气管肺炎相同。因病情多较严重，在早期疑为金黄色葡萄球菌肺炎时即应给以积极治疗控制感染。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)，首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素。可用青霉素10万～50万U/(kg·d)静滴。MRSA、MRSE首选万古霉素或联用利福平。单才华等对108例小儿葡萄球菌感染的研究指出，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)较敏感的药物有万古霉素、环丙沙星和丁胺卡那。但是由于多重耐药的发生，对付MRS的抗生素几乎只有万古霉素一种有效，而且对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌也已经在日本和美国出现。一般在体温正常后7天，大部分肺部体征消失时可停用抗生素，疗程至少3～4周。

　　发展成脓胸或脓气胸时，如脓液量少可采用反复胸腔穿刺抽脓治疗；但多数患儿脓液增长快、黏稠而不易抽出，宜施行闭式引流术排放。胸腔内注入抗生素的疗效不肯定。

　　2、预后

　　并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10％～20％。并发脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。体弱儿及新生儿预后较差。