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胃、十二指肠溃疡急性穿孔

  胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。

目录
1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的发病原因有哪些 2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔容易导致什么并发症 3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔有哪些典型症状 4.胃、十二指肠溃疡急性穿孔应该如何预防 5.胃、十二指肠溃疡急性穿孔需要做哪些化验检查 6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔病人的饮食宜忌 7.西医治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的常规方法

1胃、十二指肠溃疡急性穿孔的发病原因有哪些

胃、十二指肠溃疡在活动期,溃疡未得到控制,继续发展,侵蚀胃肠粘膜下层、肌层,终致穿破浆膜而形成胃肠腔与腹腔相交通的孔穴。同时胃肠液经该孔流入腹腔引起局限性或弥漫性化学性腹膜炎。经6~8h后细菌繁殖,并发细菌性腹膜炎。穿孔多见于十二指肠前壁,通常孔径—般为0.5cm左右。

2胃、十二指肠溃疡急性穿孔容易导致什么并发症

胃、十二指肠溃疡急性穿孔还会引发出一些并发症,常见的并发症如下:

1、腹膜炎:是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症,可由细菌、化学、物理损伤等引起,按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。当急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔时称急性弥漫性腹膜炎。

2、中毒性休克:是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征,其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹,可很快进展为严重而难治的休克,主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女,主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。


3胃、十二指肠溃疡急性穿孔有哪些典型症状

胃、十二指肠溃疡急性穿孔为常见的外科急腹症,起病急、病情重、变化快,需要紧急处理,若诊治不当可危及生命,常见的症状体征如下:

一、症状

1、大多数患者有溃疡病史,且近期内溃疡病症状加重。

2、上腹刀割样疼痛,逐渐波及全腹,有时疼痛放射至肩背部。

3、多伴有恶心、呕吐。

二、体征

1、全腹压痛、肌紧张,尤以右上腹为甚。

2、肝浊音界缩小或消失。

3、肠鸣音减弱或消失。

三、辅助检查

1、X线片及腹部透视见膈下游离气体。

2、腹腔穿刺抽得黄色混浊液体,石蕊试纸呈酸性反应。

多数病人有胃、十二指肠溃疡病史,突然出现刀割样上腹持续性剧痛,因腹痛而不敢移动体位,同时可伴有恶心、呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激,病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔,X线检查可见膈下有游离气体。


4胃、十二指肠溃疡急性穿孔应该如何预防

胃、十二指肠溃疡急性穿孔在秋冬、冬春之交是高发季节,平常要注意保养预防。为了预防胃、十二指肠穿孔,应该做到以下几点:

1、生活要有规律,注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免过度劳累,精神紧张。季节转换时注意保暖,戒烟戒酒,少吃或不吃刺激性的食物。

2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药。如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时,应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等),如泰胃美,它属于H2受体阻滞剂,是一种较常用的抑酸剂,它能适度地抑制胃酸分泌,且副作用也比较小。

3、病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状,应及时去医院就诊,并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡,应遵医嘱作正规治疗并定期复查,直到溃疡全部愈合为止。


5胃、十二指肠溃疡急性穿孔需要做哪些化验检查

绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁,胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。那么,胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查有哪些呢?下面专家为大家介绍了几种检查方法:

一、全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
二、X线片及腹部透视见膈下游离气体,腹穿抽得黄色混浊液体。
三、血常规检查
1、白细胞计数:白细胞计数多在(15~20)×109/L,以中性粒细胞增多为主。
2、血红蛋白和红细胞:常因脱水,血液浓缩而升高。
四、血清淀粉酶
可中度升高,但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。


6胃、十二指肠溃疡急性穿孔病人的饮食宜忌

本病患者在饮食方面应注意戒烟戒酒,少吃或不吃刺激性的食物,注重软、烂、易消化。食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜,特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂,便于消化吸收。少吃粗糙和粗纤维多的食物,要求食物要精工细作,富含营养。
各种食物均应新鲜,不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果,如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。注意吃清淡少油的膳食,清淡膳食既易于消化吸收,又利于胃病的康复。

7西医治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的常规方法

多数病人既往有溃疡病史,且在数日前溃疡症状加剧,穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生,通常采取非手术治疗和手术治疗:

一、非手术治疗

1、适于年龄较轻、溃疡病程短、穿孔小、漏至腹腔的内容物不多、腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。

2、在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

3、配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗,如复方大柴胡汤加减。

二、手术治疗

1、手术指征:(1)经24小时非手术治疗无好转者。(2)再次穿孔者。(3)伴有幽门梗阻或出血者。(4)年老、全身情况差或疑有癌变者。

2、手术方式:(1)穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长,腹腔污染重,年老体弱不宜作胃切除者及穿孔周围组织柔软,缝合无技术困难者。(2)胃大部切除。适于穿孔时间短,炎症轻,胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔合并出血,穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。


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