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阴道黑色素瘤

  阴道黑色素瘤比外阴黑色素瘤更少见,恶性程度及预后较外阴黑色素瘤差,生物学特性与其他黏膜的黑色素瘤类似,预后因素难以确定,处理方法存在有争议,因此,需要进行大规模前瞻性研究。

目录
1.阴道黑色素瘤的发病原因有哪些 2.阴道黑色素瘤容易导致什么并发症 3.阴道黑色素瘤有哪些典型症状 4.阴道黑色素瘤应该如何预防 5.阴道黑色素瘤需要做哪些化验检查 6.阴道黑色素瘤病人的饮食宜忌 7.西医治疗阴道黑色素瘤的常规方法

1阴道黑色素瘤的发病原因有哪些

1、发病原因

  阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞,黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来,3%成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜,这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。

  2、发病机制

  阴道黑色素瘤生长方式主要有3种:浅表蔓延型、结节型和雀斑型。根据形态黑色素瘤细胞可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。瘤细胞或弥漫分布或聚集成堆成团,有的可侵入黏膜上皮内。瘤细胞形态多样,核大,核仁明显,常见非典型核分裂象及瘤巨细胞。胞质中可见黑褐色色素颗粒。对于无色素的肿瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45组化染色协助诊断。偶可见阴道恶性黑色素瘤细胞的交界活动,此现象提示为原发性阴道黏膜肿瘤。


2阴道黑色素瘤容易导致什么并发症

外阴黑色素瘤常见并发症:外阴溃疡并感染。免疫组织化学染色。黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。组织病理学检查。单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性,以此进行免疫组化染色,可辅助病理诊断。在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。

3阴道黑色素瘤有哪些典型症状

1、肿瘤的部位和大体观:黑色素瘤可发生于阴道的任何部位,多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段(占58%~66%),前壁多见(占45%),肿瘤直径0.2~10cm不等,单发病灶多见,病灶颜色从棕色到黑色不一,亦有无色素者,病变形态多样,可呈扁平黑斑,结节状,息肉状,菜花状,乳头状或表面溃疡形成。

  2、临床症状:最常见的症状为阴道出血(80%),阴道排液(7%)或阴道肿块(13%),少数患者无症状,体检时发现阴道内有异常,有的阴道排液呈黑水样,称作“黑带”,从出现症状到就诊行检查评估的时间从2天~4个月不等,平均2.4个月,合并感染时可有血性恶臭脓性分泌物,晚期可出现腹部下坠疼痛,大小便困难。

  阴道黑色素瘤具有典型的临床表现,妇科体检发现阴道病灶,比较容易获得临床诊断,对可疑者可通过打孔活检或切除全层病灶行病理检查,切缘包括1~2cm的正常阴道黏膜,以防肿瘤的在活检时扩散,切除组织快速冰冻检查证实后根据情况扩大手术范围,阴道的细胞学涂片检查可有助于疾病的快速诊断,涂片可见非上皮性的恶性肿瘤细胞,无黑色素颗粒者可行HMB-45组化染色协助诊断。


4阴道黑色素瘤应该如何预防

预后

  阴道黑色素瘤的生存率和预后因素:

  1、生存率:阴道黑色素瘤是一高度恶性的肿瘤,由于阴道丰富的淋巴网络和易血道转移倾向,导致早期患者常常合并转移。5年生存率低,表1列出了一些作者报道的有关阴道黑色素瘤的5年生存率。

  2、肿瘤复发:阴道黑色素瘤出现复发和转移后预后极差,Reid报道该病复发率为62.3%,40.7%为阴道局部复发,19.7%为区域复发(盆腔、外阴、膀胱和尿道),39.5%为远处转移。肺部为最常见的转移部位,大部分有远处转移的患者同时合并有盆腔的复发。

  虽然复发后患者的预后极差,但积极的治疗仍可使部分患者长期生存。治疗方法可采用手术、放疗、放疗+手术、化疗等方法。Chung报道1例在初次治疗28个月复发的患者,再施以阴道切除术、根治性的外阴切除术、腹股沟淋巴结和盆淋巴结切除术,到文献报道时已无瘤生存12.75年。Davis报道1例阴道黑色素瘤分别在初治后9个月和12个月复发,每次复发后采用大的切除术,此患者在文献报道时已无瘤生存16年。Reid报道15例阴道黑色素瘤患者,5例采用放射治疗,2例用以复发的治疗,2例复发者均采用大剂量的分割疗法,1例放疗后施以子宫全切术和全阴道切除术,文献报道时已无瘤生存22个月。另1例也得到75%的局部控制。Stellato报道1例根治性手术后的阴道黑色素瘤患者,初治5个月后出现肺部转移,患者给以福莫司汀(fotenustine)和DTIC联合化疗,8个疗程,同时辅以干扰素治疗。

  与肿瘤生存有关的预后因素包括:肿瘤的大小、肿瘤的厚度、肿瘤的有丝分裂指数及肿瘤的分期。

  3、预后因素分析

  肿瘤的大小:肿瘤的大小与患者的生存有关。Reid报道肿瘤直径3cm者,二者比较差异有显著性(P=0.024)。


5阴道黑色素瘤需要做哪些化验检查

肿瘤标志物检查,免疫组化检查,组织病理学检查,电镜观察。

  X线,超声,CT,MRI等检查,了解盆腔受累情况,是否合并有肺,肝,脑等常见部位的转移。

  1、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织,当抗血清稀释为1∶2时,最高阳性率可达89%。

  2、用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定,当抗血清稀释度为1∶400时,82.14%呈阳性反应。

  3、色素原检查:黑色素原经肾排出后氧化,使尿液呈暗褐色,称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸,可促进其氧化,再加硝酸钠,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氢氧化钠,尿液呈蓝色。


6阴道黑色素瘤病人的饮食宜忌

一、阴道黑色素瘤食疗

  1、糖醋黄瓜

  鲜嫩黄瓜300g,白糖50g,香醋30g,大蒜1枚,盐少许。将黄瓜洗净切薄片,用盐腌一下,挤去水分,将白糖、香醋、味精一起调成汁,浇在黄瓜上,再把大蒜捣成泥后加入,搅拌均匀即成。适用于癌症食欲不振者。

  2、龙眼肉粥

  龙眼肉15g,红枣3~5枚,粳米100g,共煮为粥,随意食用。适用于癌症患者气血不足、身体虚弱者。

  3、醋蛋液

  取米醋150ml倒入碗中,放一个洗净的鸡蛋,浸泡48小时,待蛋壳软化后,用筷子搅匀。每个醋蛋液分5~7次服用。于每日清晨空腹时服一次(服用时可对

  温开水3~5倍)。蛋壳如完全软化,最好服用时一并吞服。服后用温开水漱口,以防牙酸化脱钙。适用于肿瘤患者恢复期。

  4、三七元胡大蒜糊

  原料:三七粉10克,元胡粉10克皮大蒜50克。

  制法:将三七、元胡洗净、晒干,研成细末后,充分拌和均匀,备用。将紫皮大蒜洗净,切碎,剁成大蒜茸糊,拌入三七、元胡细末,可酌加温开水适量,搅拌成糊状,即成。

  功效:活血行气,抗癌止痛。

  服法:早晚2次分服。

  5、土茯苓郁金蜜饮

  原料:土茯苓60克,郁金30克,蜂蜜30克。

  制法:将土茯苓、郁金洗净,晒干或烘干,切成片,同放入沙锅中加水浸泡片刻,浓煎30分钟,过滤去渣,滤汁温热时调入蜂蜜,拌和均匀,即成。

  功效:行气活血,抗癌止痛

  服法:早晚2次分服。

  二、阴道黑色素瘤吃那些对身体好

  1、宜多吃增强免疫作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

  2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

  3、阴道黑色素瘤手术手术后,耗气伤血,宜多食补气养血之品,如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。

  4、宜多吃具有抗外阴肿瘤作用的食物,如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

  三、阴道黑色素瘤最好不要吃那些食物

  1、不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

  2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

  3、忌咖啡等兴奋性饮料。

  4、避免食用含有致癌物的食物,如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜,发霉食物,腌制、烟熏、火烤、油煎食物。


7西医治疗阴道黑色素瘤的常规方法

一、手术治疗

  阴道黑色素瘤既往被认为是放射和化疗抵抗的肿瘤,因此手术成为可手术患者的主要治疗选择,一般认为阴道下段病变的处理类似于外阴癌,而阴道上段的癌采用更加广泛的切除术。

  二、化学治疗(放疗)

  1、化学治疗

  恶性黑色素瘤以前被认为是一种放射抗拒肿瘤,常规分割放疗无效。

  2、化疗及免疫治疗

  阴道黑色素瘤的化疗效果差,常用的药物为DTIC(三嗪咪唑胺)、长春新碱(VCR)、洛莫司汀(CCNU,乙环己亚硝脲)、顺铂(DDP)等。给药途径可选用静脉给药或高选择性盆腔动脉插管。

  三、药物治疗

  BDPT方案:

  1、卡莫司汀(BCNU):150mg/㎡静脉滴注,第1天,每6~8周1次。

  2、达卡巴嗪(DTIC):200~220mg/㎡,静脉滴注第1~3天,每3~4周1次。

  3、顺铂(DDP):25mg/㎡,静脉滴注第1~3天,每3~4周1次。

  4、他莫昔芬:10mg,2次/d,口服。


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