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弓形体病性巩膜炎

  弓形体病是一种分布极广泛的啮齿类动物传染病。早在1908年就从动物身上发现了本病,1923年描述了人类病例。1939年开始在少数国家进行比较深入的研究,已查明了人群和动物的感染率高达70%~80%。1969年以来对弓形体生活史的研究取得了重大进展,促进和加速了对该病的认识。

目录
1.弓形体病性巩膜炎的发病原因有哪些 2.弓形体病性巩膜炎容易导致什么并发症 3.弓形体病性巩膜炎有哪些典型症状 4.弓形体病性巩膜炎应该如何预防 5.弓形体病性巩膜炎需要做哪些化验检查 6.弓形体病性巩膜炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗弓形体病性巩膜炎的常规方法

1弓形体病性巩膜炎的发病原因有哪些

1、发病原因

  弓形体病的病原体是一种寄生的原虫名为弓形体,属孢子纲原虫。有滋养体、包囊体和卵囊3种形式,其动物宿主十分广泛,人类只是此寄生虫的中间或临时宿主。凡与人类关系密切的动物(特别是狗、猫)都可成为传染源。弓形体对人的感染途径不十分了解。主要传播途径有先天性感染和后天获得性感染2种。先天性感染系母体感染了弓形体经胎盘使胎儿感染;后天获得性感染比较复杂,一般认为是接触了含有卵囊的动物粪便、土壤,通过口、皮肤感染;或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等经呼吸道、外伤等多种途径感染。其他的潜在传播媒介包括输血、器官移植、实验室和剖检事故等。

  2、发病机制

  先天性感染的复发是由包囊因某种原因破裂引起。后天获得性感染的病原体在宿主胃肠道自包囊体或卵囊释出,并在胃肠黏膜内繁殖,滋养体经血流或淋巴播散并可感染宿主任何有核细胞。若宿主免疫力低下,则持续感染并引起局部或全身性损害。若宿主免疫功能良好,则形成包囊体,呈隐匿性,无明显病变,但可使机体产生体液和细胞免疫反应。若因某种原因机体抵抗力下降,则引起包囊体、卵囊繁殖体扩散,导致急性感染的临床症状。


2弓形体病性巩膜炎容易导致什么并发症

可发生全葡萄膜炎、白内障、视盘炎、视神经萎缩及眼外肌麻痹等。特别是白内障,可以导致失明,视盘炎引起视力明显下降,而一旦视神经萎缩,要使之痊愈几乎不可能。

3弓形体病性巩膜炎有哪些典型症状

先天性感染的全身主要症状以脑脊髓膜炎为基础而产生,尚有贫血,黄疸,各种先天异常及胎儿死亡引起的流产。

  大多数出生后感染弓形体者,很少有全身性感染症状,少数患者由于幼虫在全身扩散,常见的表现为发热90%,淋巴结肿大40%,不适40%,尚有肝大,肺炎等。

  弓形体病的眼部病变一般只侵犯单眼,儿童和成人弓形体患者20%~25%发生视网膜炎,这种眼病几乎均为先天性感染引起,出生后获得性感染者几乎不引起眼病,所见者可能为先天性潜在病灶激活所致,肉芽肿性视网膜脉络膜炎症状通常在20~30岁才开始出现,损害病灶单个,为1个视盘直径大小,症状和视力减弱的程度决定于视网膜受累的部位和程度,症状有视物模糊,盲点,疼痛,畏光,流泪,中心性视力缺失等,斜视可是儿童患者的早期症状,很少有全身症状,急性活动期病变分为陈旧性病灶的复发病变和局限性渗出性病变2种类型,2种类型的临床表现都具有视网膜模糊不清,突起边缘的白色或黄色棉絮样斑块,周围伴视网膜水肿和出血,沿视网膜血管有渗出物,玻璃体炎性渗出可使眼底模糊不清,病变陈旧时,病变区萎缩伴边界清楚的灰白色斑和脉络膜色素沉着的黑点,病变可在周边部和赤道部,但以发生于视网膜后极部附近为特征,常为新旧不等的多个病变,但也可为单个,后天获得性病变多表现为局限性视网膜病变,在眼底后极部,陈旧性病灶的中央有灰白色或黄白色组织增生,周围环以黑褐色色素呈锯齿状排列,与正常视网膜分界清楚,出血少见,弓形体病唯独不引起前葡萄膜炎,弓形体视网膜脉络膜炎患者的临床过程难以预料,可以1次或多次急性发作,但通常在40岁以后停止,炎症消退后视力改善,但常不完全恢复,反复发作者伴有进行性视力减退。

  巩膜炎或巩膜外层炎可由严重的弓形体视网膜脉络膜炎扩散所致;也可由于弓形体的直接侵犯或对其代谢产物的免疫反应引起,弓形体性巩膜炎呈结节性肉芽肿性炎症反应,病变区巩膜呈炎症浸润和肿胀,紫红色,形成不能活动的结节样隆起,结节质硬,疼痛拒按,结节单个多见,有数个结节者,可伴发表层巩膜炎。


4弓形体病性巩膜炎应该如何预防

1、操作过肉类的手、菜板、刀具等,以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。

  2、寒冷(—13℃)和高温(67℃)均可杀死肉中的弓形虫。

  3、所有吃的肉类必须加温至67℃以上,并且不要在烹饪和试味过程中尝试肉味。

  4、家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养,定期清扫猫窝,但孕妇不要参与清扫。

  5、蔬菜在食用前要彻底清洗,因为蔬菜可能被含弓形虫的卵囊的猫粪污染。

  6、提高医务人员和畜牧兽医人员对本病的认识,医务和兽医人员还要掌握本病的诊断和治疗方法。对人群和动物特别是家畜的感染情况及其有关因素进行调查,以便制定切实可行的防治措施。

  7、做好水、粪等两管五改工作,要特别注意防止可能带有弓形体卵囊的猫粪污染水源,食物和饲料等。


5弓形体病性巩膜炎需要做哪些化验检查

1、血清学检查方法

  取双份血清(急性期和恢复期)进行Sabin-Feldman染色,间接荧光素标记抗体试验(IFA)在急性期1~2周出现阳性,6~8周达高峰,以低滴度1∶4~1∶64终生存在,目前认为酶联免疫吸附试验(ELISA)稀释1∶8呈阳性有诊断价值,IgM间接荧光素标记抗体于感染后第5天出现,转阴较IgG快,IgM从最初抗体刺激直到3年后或更长的时间在血中存在,故早期诊断后天获得性弓形体病,必须查看IgM是否先上升后下降,新生儿IgM抗体阳性,提示为胎儿感染,因为IgM不能通过胎盘,如染色试验,IFA和IgM抗体均呈强阳性,则提示新近感染,如染色试验和IFA均呈阴性,则可排除本病。

  2、病原体分离:采用动物接种方法,临床上不常采用。

  3、CT检查:可明确眼后段及视网膜病变情况。


6弓形体病性巩膜炎病人的饮食宜忌

饮食一定要避免吃些辛辣的食物及饮酒等。可以多吃水果蔬菜类的食物,尽量做到营养均衡,不挑选择吃。同时适当增加人体所需要的各种维生素,可以从平时食物中吸引,也可以选择一些没有副作用的药物吸收。维生素对人体是十分重要的,能有效的提高个的免疫力。

7西医治疗弓形体病性巩膜炎的常规方法

1、治疗

  是否需要治疗及疗程长短取决于临床表现。弓形体病症状重或长期存在症状,器官功能受损,有免疫缺陷者需要治疗。巩膜炎或孕妇是否需要抗弓形体治疗,意见尚不统一。

  弓形体性巩膜炎的治疗包括口服糖皮质激素和抗弓形体药物。抗弓形体药物有磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD),乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小时口服1~1.5g,婴儿100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首剂75mg,以后25mg/d,婴儿1mg/(kg·d),3天后0.5mg/(kg·d)。服药时多饮水,同时加服亚叶酸(folinicacid)5~10mg,每周2~3次,以减少对骨髓的毒性。治疗期间应查血小板和白细胞计数每周2~3次。乙胺嘧啶可致畸,孕妇禁用。

  病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者,可选用其他替代药物。AIDS使用克林霉素静脉注射2.4g/d,联合乙胺嘧啶疗效相当显著,但毒性也大。其他有希望的治疗方案有口服克林霉素加乙胺嘧啶,新大环内酯类药物如阿奇霉素(azitromycin)或甲红毒素(clarithromycin)或罗红霉素(roxithromycin)单用或与乙胺嘧啶合用。

  如病变广泛而严重或复发病例,首先应用糖皮质激素以控制其超敏状态。当使用糖皮质激素时,应使用乙胺嘧啶和SD以预防弓形体的局部繁殖和扩散的可能。局部应用0.1%地塞米松,4~6次/d滴眼。全身用药口服泼尼松从20~30mg开始,过3~4天再减量,维持量为10mg。停药前应少量间歇给药。有人对并用糖皮质激素提出不同意见,理由是糖皮质激素能抑制细胞防御功能,可能引起弓形体重新繁殖,反而使病程延长、病灶扩大。

  2、预后

  早期治疗,预后良好。


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