呕血和咯血如何鉴别

　　一般情况下，可以通过出血部位、血液性状、出血前症状、酸碱反应与粪便变化、病史与基础疾病等方面判断呕血和咯血。具体分析如下：

　　1、出血部位

　　呕血来源于上消化道，是因消化道黏膜损伤或血管破裂所致，如胃溃疡、食管静脉曲张破裂；咯血则来自呼吸道，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病，因呼吸道黏膜血管破裂引起。

　　2、血液性状

　　呕血的血液多为暗红色或咖啡色，混有食物残渣或胃液，这是由于血液在胃内停留时间较长，与胃酸反应后发生化学变化；咯血的血液通常为鲜红色，混有泡沫或痰液，因血液直接来自呼吸道，未经过胃酸作用，且常伴随气道分泌物。

　　3、出血前症状

　　呕血前多有上腹部不适、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者可有反酸、烧心感；咯血前常出现咽喉痒、咳嗽、胸闷、气促等呼吸道症状，出血多伴随咳嗽动作发生。

　　4、酸碱反应与粪便变化

　　呕血的血液因混有胃液，pH值呈酸性；咯血的血液混有呼吸道分泌物pH值偏碱性。此外，呕血后数天内常出现黑便，这是血液经肠道消化后的表现；咯血若未被咽下，粪便颜色通常正常，若大量咯血被咽下，也可能出现黑便，但多为暂时性。

　　5、病史与基础疾病

　　呕血患者多有胃溃疡、肝炎、胃癌等消化道疾病史，或长期服用非甾体抗炎药的的病史；咯血患者常伴有肺结核、支气管扩张、肺癌等呼吸道疾病史，部分有长期吸烟史或粉尘接触史。

　　一旦发生需立即就医，结合病史、症状及检查明确诊断。无论何种出血，均需保持镇静，避免剧烈活动。