急性化脓性胆管炎有哪些症状

　　一般情况下，急性化脓性胆管炎是胆道梗阻合并细菌感染引发的急症，其症状有右上腹或剑突下剧烈疼痛、寒战高热、皮肤巩膜黄疸、休克早期表现、恶心呕吐等。具体分析如下：

　　1、右上腹或剑突下剧烈疼痛

　　为首发症状，多呈持续性绞痛或胀痛，可放射至右肩、背部。因胆道梗阻致管腔内压力骤升，刺激胆管壁神经末梢，同时炎症累及周围腹膜，引发内脏痛与躯体痛叠加，疼痛程度与梗阻速度、压力高低正相关。

　　2、寒战高热

　　发生率超90%，表现为突发寒战，随后体温骤升至39-40℃，呈弛张热。因梗阻后细菌，多为大肠埃希菌、克雷伯菌在胆道内大量繁殖，突破胆管壁入血引发菌血症，毒素刺激体温调节中枢，导致高热。

　　3、皮肤巩膜黄疸

　　多在疼痛、发热后1-2天出现，表现为皮肤、眼白黄染，伴尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅。因胆道梗阻致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，黄疸程度与梗阻部位、梗阻时间正相关。

　　4、休克早期表现

　　重症患者可出现烦躁不安、四肢湿冷、皮肤花斑、血压轻度下降。因严重感染引发感染性休克，细菌毒素抑制心肌收缩、扩张外周血管，导致循环灌注不足，若未及时干预可进展为重度休克。

　　5、恶心呕吐

　　发生率约70%，呕吐物多为胃内容物，严重时含胆汁。因胆道炎症刺激胃肠道迷走神经，导致胃肠蠕动紊乱、胃排空延迟，呕吐频繁可加重脱水与电解质紊乱。

　　一旦出现上述症状，需立即就医，通过解除胆道梗阻加强效抗感染治疗，避免进展为多器官功能衰竭。

参考资料：

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学 [M]. 9 版。北京：人民卫生出版社，2018: 463-466.

[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组。急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021 版）[J]. 中华外科杂志，2021, 59 (1): 1-9.