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卵巢恶性腹膜间皮瘤

卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤,它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上,其中以胸膜间皮瘤最为常见,腹膜次之,而在心包膜及睾丸鞘膜则极少见。据多数报道平均发病年龄是49~53岁,最小1.5岁,最大92岁。45~65岁占63%,20岁以下占5%,年幼患者少见。最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。绝大多数患者(90%)有浆液性或血性腹水,增长迅速,尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。腹痛多样,可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适,亦可呈剧烈痉挛性腹痛,排尿、排便时加重,常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。

目录
1.卵巢恶性腹膜间皮瘤的发病原因有哪些 2.卵巢恶性腹膜间皮瘤容易导致什么并发症 3.卵巢恶性腹膜间皮瘤有哪些典型症状 4.卵巢恶性腹膜间皮瘤应该如何预防 5.卵巢恶性腹膜间皮瘤需要做哪些化验检查 6.卵巢恶性腹膜间皮瘤病人的饮食宜忌 7.西医治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤的常规方法

1卵巢恶性腹膜间皮瘤的发病原因有哪些

1946年,Wyers首先注意到恶性间皮瘤似乎与接触石棉有关。1960年Wagnert等肯定了间皮瘤的发生和接触石棉粉尘的密切关系。以后各家报道有石棉接触史的病人所占比例迥异,从0%~100%,多数文献为70%~80%。石棉的接触途径包括职业、环境及石棉工人的家庭成员,其中最主要的接触是职业。据统计,船厂工人、纺织工人、管道工人、焊工、油漆匠及建筑工的发生率较一般人群高300倍。在这些厂矿附近的居民及石棉工人家属的发病率,也明显高于普通人。石棉是一种普遍存在的物质,在工业上的用途有3000种。据电镜对尸检的观察,发现几乎100%的都市人口肺组织中都隐藏着石棉纤维。石棉的致癌力与接触的时间、接触的量有关,还与石棉纤维的类型、特性、长度及宿主的敏感性有关。已观察到实验动物吸入或注入石棉纤维后诱发间皮增生、非典型增生到癌变的过程。3种石棉纤维有同样的致癌力。人的间皮瘤主要是由青石棉所引起,其次是铁石棉和透闪石,其物理形状比化学成分更为重要,致癌纤维为0.5~50m长度的细丝。一般先吸入呼吸道,然后通过横膈或血流吸入腹腔。沉积在组织中的石棉细丝,由于含铁蛋白沉积而形成金黄色或棕红色长短、粗细不一的块节状或弯曲小体,称石棉小体,这在组织切片中易辨认,有些小体边缘可出现异物巨细胞反应。曾对84例腹膜间皮瘤进行观察,其中54例有职业石棉接触史,并在肺组织内发现了一定数量的石棉小体。一般认为与石棉接触的量越大和时间越长,发现腹膜间皮瘤的机会越多。从接触石棉到间皮瘤发病,短不到1年,长可达50年以上。多数作者认为有一个比较长的潜伏期,平均33~43年,故发病年龄以50~70岁多见,男性多于女性,约为2∶1,这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。
间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道,其潜伏期往往比较长,因此对经放射治疗后幸存10~20年病人的追随是很有意义的。可见间皮瘤的发生与其他肿瘤同样存在多方面的因素。

2卵巢恶性腹膜间皮瘤容易导致什么并发症

卵巢恶性腹膜间皮瘤可产生严重肠梗阻,绝大多数患者死于原发灶的该并发症,因此对于原发病一定要积极治疗,高危人群需要定期筛查。

3卵巢恶性腹膜间皮瘤有哪些典型症状

最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。绝大多数患者(90%)有浆液性或血性腹水,增长迅速,尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。腹痛多样,可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适,亦可呈剧烈痉挛性腹痛,排尿、排便时加重,常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。少数病人最初表现为慢性小肠梗阻。个别肿瘤可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质,可发生低血糖症状等,血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。
转移和临床分期:此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展,虽然可以累及腹腔内器官,但常常仅限于表面,很少侵犯深层组织。偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。一般认为远处转移的倾向较一般癌瘤小,但在尸检中发现局部浸润和转移亦很常见。局部浸润胃肠道,可侵及黏膜下甚至黏膜层。转移可以通过淋巴和血源发生于任何器官,以肝、肺常见,肾上腺、甲状腺、肾、胰腺和骨次之。

4卵巢恶性腹膜间皮瘤应该如何预防

避免石棉暴露可有效预防一部分人群的发病情况。但由于目前对卵巢恶性腹膜间皮瘤的发病原因尚不完全明确,因此尚无其他有效预防措施。

5卵巢恶性腹膜间皮瘤需要做哪些化验检查

根据临床表现、X线和超声等检查可以提供肿瘤存在的可能性,但卵巢恶性腹膜间皮瘤确诊有赖于腹腔镜检、剖腹探查和病理学证实。当组织学不典型,特别是上皮型间皮瘤的形态学酷似转移性腺癌,EPSPC以间皮细胞占优势时,传统的光镜检查有时难以区别,需结合组化、免疫组化及电镜超微结构观察,才能作出较正确的诊断。
一、实验室检查
1、腹水检查:腹水呈血性或浆液纤雏素性,比重高(多数>1.020),利凡他(rivalta)试验阳性。腹水细胞学检查如有大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞则具有重要的诊断意义,但由于其形态学的不典型性,常不能与增生的间皮区别,一般学者认为单凭细胞学检查诊断比较困难。
2、胃肠造影:在胃肠造影时可以见到以下征象。
(1)由于腹膜广泛受累而造成肠襻改变,如小肠肠襻变形、活动差而固定。
(2)肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄,甚至有梗阻的表现。
(3)由于粘连的瘤组织推移,常出现肠襻分布的异常。
(4)肠黏膜无明显破坏,消化道内见不到占位病变。
这些变化并非恶性间皮瘤的X线特征,如有腹腔内多发性转移瘤以及一些广泛侵及腹膜的病变都可产生。一般来说,X线检查发现胃肠道有广泛受压变形、移位、排列异常等改变,而黏膜皱襞却无明显破坏时,应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能。也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜,造成肠黏膜破坏,形成溃疡。
3、B超检查:B超除能准确报告腹水、盆腔等处的大瘤块外,还常能见到腹内肠襻粘连固定、肠壁不规则增厚,以及提示肿瘤腹腔内种植的异常回声波等,当肿瘤侵犯腹膜时,原连续均匀的腹膜线呈波浪起伏,可出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。
4、CT检查:CT主要表现为腹水、腹膜不规则增厚粘连和腹膜结节、大网膜和肠系膜受累、盆腔肿块、胸膜受累(胸膜增厚、胸腔积液)等。早期腹膜病变CT检查不易发现;当腹膜、大网膜和肠系膜广泛增厚粘连时,CT所见可提示此病的诊断;但不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。CT定期复查,对观察病变进展和疗效常是有用的。
5、血清CA125检测:据Simsek(1996)报道,7例恶性腹膜间皮瘤患者血清CA125水平全部升高,平均为308kU/L(8~1300kU/L)。在3例患者的随诊中发现,对化疗敏感的2例患者CA125降至正常,1例化疗无效患者CA125继续升高。CA125也可作为监测治疗反应的一项指标。
二、其他辅助检查
腹腔镜检查可直接窥视腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检,是比较可靠的术前诊断手段。尤其适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时,活检组织送病理检查即可明确癌性或非癌性疾病。如活检组织少,病理也常难肯定是转移性癌或间皮瘤,但两者均需手术治疗,也不影响处理。

6卵巢恶性腹膜间皮瘤病人的饮食宜忌

推荐几则适宜卵巢恶性腹膜间皮瘤患者的食疗方。

1、铁(铁食品)树叶红枣汤

铁树叶200克,红枣10枚。

两味洗净入锅中,加水适量,煎煮取汁。

每日1剂,分3次服,30日为一疗程。

2、乌贼白果

乌贼肉60克,白果10枚,调料适量。

两味洗净,入锅中,加水适量,煮至肉烂,加调料即成。

每日1次,连汤服用。

3、龙珠茶

龙葵子15克,麦饭石30克,红糖适量。

龙葵子、麦饭石二味加水煎煮,去渣取汁,调入红糖。

每日代茶饮用。

4、紫草鹑蛋

紫草根60克,鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮,至蛋熟透。去紫草。

每日1剂,食蛋,连服15日。

5、益母草煮鸡蛋

益母草50克,鸡蛋2枚。

益母草洗净切段,与欢鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。

每日1剂,吃蛋饮汤。

6、鲜芦根汤

鲜芦根120克,冰:糖30克。

鲜芦根,加水约500毫升,煮20分钟,加入冰糖,即可。

每日一至二次,或当茶饮。

功效:清胃止呕。

适应证:化疗期间恶心、口干等。

7、鲜藕姜汁粥

鲜藕(去节)500克,生姜汁10克,粳米100克。

共入1000毫升清水,以弱火煮粥,约1个小时,熟时加入姜汁即成。

每日一至二次。

功效:和中养胃。

适应证:化疗期间食欲不振、恶心呕吐等。

8、佛手粥

干佛手10克,粳米100克,冰糖和葱适量。

干佛手,水煎取汁,加入粳米,水1000毫升,同煮粥。加冰糖和葱调味食用。

每日一至二次。

功效:理气和胃。

适应证:化疗期间,食欲不振、腹胀等。

9、海参茯苓羹

枸杞子20克,茯苓20克,海参(湿)250克。

  先将枸杞、茯苓煎水,取水与海参煮熟烂,和盐调味,作羹服食。

  每日一次。

  功效:滋补脾肾,养阴生血。

  适应证:化疗期间,眩晕,短气,心悸,白细胞减少者。


7西医治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤的常规方法

卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗正在摸索中,尚无标准的治疗方法可循。一般认为先经手术切除肿瘤,然后辅以化疗、放疗有些效果。
1、手术治疗:无论是局限型还是弥漫型,若无手术禁忌证,均应接受手术探查。根据病变的范围可作病变切除、大网膜切除及部分腹膜切除,这样可减少肿瘤负荷,加强手术后化疗或放疗的效果,而且尚可缓解症状,暂时控制疾病,减少腹水的产生。局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳,弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少,部分只能起到手术控查及活检的作用。
2、化学治疗:恶性腹膜间皮瘤比较少见,不易积累足够的病例、探索有效的化疗方案。初步经验认为化学治疗的有效率是0%~40%。化疗药中顺铂、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派对间皮瘤有些疗效。近年来一致认为以顺铂为主的联合化疗最为有效,尤其推荐腹腔化疗。从药代动力学来说,腹腔给药的效果是静脉给药的15倍。Markman等用顺铂100mg/m2一次腹腔化疗,每28天为一疗程,每疗程并用丝裂霉素5~10mg,7天。用药后19例间皮瘤患者的平均生存时间为9个月,4例患者生存已3年以上,2例生存已5年,无临床复发迹象。文献中有静脉用硫代硫酸钠解毒,同时将顺铂加大剂量至200~270mg/m2后腹腔用药,虽无明显的毒性反应,但是否增加疗效,因应用病例少尚无定论。
3、放射治疗:迄今为止,放射治疗似乎是最有效的一种方法。在各种治疗方法中,长期生存的人数最多。

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