妊娠剧吐用什么药止吐最有效？妊娠剧吐及其用药选择

　　恶心和呕吐是妊娠期常见的症状，尤其是妊娠早期，称为早孕反应。但有少数孕妇的恶心呕吐严重，且持续时间较长，以致影响进食和食物的吸收，导致营养不良、水电解质紊乱、酸中毒等，若不及时纠正，进一步使孕妇体重下降，出现脱水状态，临床上称之为妊娠剧吐。妊娠剧吐的病因尚未完全清楚，可能与孕妇的精神、神经以及内分泌改变有关。治疗主要以饮食调节、支持、镇静、镇吐为主。

　　相关药物

　　1、地西泮

　　地西泮是最常用的苯二氮草类抗焦虑药，其主要有活性的代谢产物为去甲基安定或替马西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫等作用。地西泮易通过胎盘。对孕妇静脉注射地西泮后5～10分钟，脐血中的浓度接近母体的血浓度。有文献报道地西泮在胎儿循环中有积聚作用，胎儿循环中的浓度可以达到母血的1～3倍。妊娠晚期应用地西泮可以使胎心率变异性降低、胎动减少。

　　2、苯巴比妥

　　苯巴比妥为长效巴比妥类，小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥作用，用于治疗失眠。苯巴比妥能通过胎盘，进入胎儿体内，分布于胎儿的各组织器官中，以胎盘、胎脑组织中的含量为最高。孕妇口服后，脐血中的浓度与母血浓度相近。妊娠晚期应用本品可能与新生儿出血性疾病有关，联合应用维生素K，能降低极低体重儿的颅内出血的发生率。

　　3、维生素B6

　　维生素B6在自然界中有三种形式，即吡多醇、吡多醛和吡多胺。维生素B6作为一种辅酶参与氨基酸、糖类和脂肪的代谢，维生素B6能促进氨基酸的吸收和蛋白质的合成，亦能影响脂肪代谢。用于维生素B6缺乏症，新生儿维生素B6依赖引起的惊厥。亦可用于低色素性小红细胞性贫血。

　　4、甲氧氯普胺

　　通过阻滞多巴胺受体，对延髓催吐化学感应器有抑制作用，具有强大的中枢性镇吐作用；可促进胃及上部肠段的运动，加快胃内容物排空，止吐作用强。故甲氧氯普胺具有中枢镇吐作用外，还可调节胃肠运动功能。对中枢神经系统其他部位的抑制作用轻微，故较少引起催眠作用。

　　5、美可洛嗪

　　氯苯甲嗪属H1抗组胺药，对预防和治疗晕动病有效，亦用于治疗妊娠呕吐。对现有关于妊娠妇女的流行病学资料进行复习之后，美国FDA的结论是没有必要对敏可静在妊娠期使用进行限制或者提出妊娠期用药警告。同其它抗组胺药物一样，产前2周内应用本品，可能增加新生儿发生晶状体后纤维组织形成。

　　建议

　　1、除了药物治疗，妊娠剧吐还需要其他的支持治疗，如充分的休息，丰富的营养，以及精神治疗等。

　　2、严重的妊娠剧吐可导致肝功能异常，在治疗前要与肝炎合并妊娠鉴别。

　　3、妊娠剧吐久治不愈，维生素B1缺乏，一旦出现神经、精神症状，要考虑Wernicke脑病和Korsakoff精神病等并发症。主要表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响;遗忘性精神症状，急性期语言增多，以后逐渐减少，精神迟钝或嗜睡等。一旦怀疑本病，需要及时终止妊娠及大剂量的维生素B1治疗。