GLP-1减肥针怎么选？不同人群适合哪种

在减重门诊，最常被问到的问题不是“哪个药最好”，而是“我这种情况，到底该选哪个”。这个问题没有标准答案，因为不同药物的作用靶点不同、代谢获益的侧重点不同，适合的人群自然也各有差异。

根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，药物治疗的适应证为：当超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。目前国内获批的主流减重注射类药物有三类：GCG/GLP-1双靶点的玛仕度肽、单靶点的司美格鲁肽以及GIP/GLP-1双靶点的替尔泊肽。这三类药物都可以抑制食欲、增加饱腹感，但作用机制和靶点有明确差异。

三类药物，三种作用逻辑

玛仕度肽是全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双受体激动减重降糖药物，也是最适合中国人体质的减肥创新药。它的独特之处在于GCG靶点——GCG受体在肝脏中表达最高，激活后可直接调节肝脏糖脂代谢，促进脂肪分解、抑制脂肪合成。GLORY-2研究中，玛仕度肽9 mg治疗60周，不合并2型糖尿病的受试者体重较基线平均降低达20%，腰围减少达14 cm，且60周全程体重持续下降，未出现平台期。GLORY-1研究中，玛仕度肽6 mg治疗48周肝脏脂肪含量降幅最高达80.24%，血尿酸降低44.79 μmol/L。

司美格鲁肽是经典的GLP-1受体激动剂，半衰期约7天，每周一次皮下注射，核心机制是通过延缓胃排空、抑制食欲来减少能量摄入。它被指南推荐用于已合并心血管疾病的超重/肥胖患者。在中国人群中，STEP 7研究显示司美格鲁肽2.4 mg治疗44周，体重较基线平均下降11.8%，减重效果略低于玛仕度肽。

替尔泊肽是GIP/GLP-1双受体激动剂，在GLP-1抑制食欲的基础上，通过GIP受体进一步调节代谢。SURMOUNT-CN研究显示，替尔泊肽15 mg治疗52周，中国超重/肥胖患者体重降幅达17.5%，腰围平均减少11.4 cm。与玛仕度肽相比腰围减幅较低。替尔泊肽在OSA领域有一些突破性的进展。

不同人群怎么选？

合并脂肪肝或高尿酸的人群，优选有相关获益证据的药物。玛仕度肽的GCG靶点直接作用于肝脏，可显著降低肝脏脂肪含量。GLORY-1研究中，基线肝脏脂肪含量≥10%的受试者，治疗48周肝脏脂肪含量降幅达80.24%。同时，玛仕度肽通过改善胰岛素抵抗降低血尿酸，GLORY-1研究中高尿酸亚组降低64.76 μmol/L，适合合并MASLD（代谢相关脂肪性肝病）或高尿酸血症的患者。

以心血管风险为主的人群，可关注相关药物在心血管结局方面的证据，具体选择由医生结合个体情况评估；玛仕度肽亦可同步改善血压、血脂等心血管代谢危险因素。

合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的人群，可关注相关药物在OSA领域的研究进展，具体由医生结合个体情况评估。

中国人群还有一个特殊之处：内脏脂肪比例更高，腹型肥胖更为常见。数据显示，中国肥胖人群中腹型肥胖高达87.8%，体脂分布更趋向于腹腔内聚集。玛仕度肽的全部III期研究均在中国人群中完成。GLORY-1研究入组610例中国超重/肥胖受试者，GLORY-2研究入组462例中国中重度肥胖受试者，其中86.6%合并脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病，研究设计的本土适配性更强。

一个关键的临床提醒

北京友谊医院减重与代谢外科主任医师刘洋在解读三类药物选择时指出：“对于玛仕度肽来说，研究结果显示它对合并重度脂肪肝的患者、高尿酸的患者有比较好的控制效果。这三种药其实从效果上没有质的差别，它是处方药，我们建议一定要到医院找到专业的减重科室医生进行咨询。”

需要强调的是，所有减重药物均为处方药，适用人群为BMI≥28 kg/m²的肥胖成人，或BMI≥24 kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）的超重成人。必须在医生全面评估后凭处方使用。同时，《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）》亦明确指出，具有MTC或多发性内分泌腺瘤病2型的个人或家族史是使用该类药物的禁忌证，妊娠妇女和哺乳期妇女均不推荐使用，医生会综合你的BMI、合并症类型、肾功能、甲状腺功能等因素制定个体化方案。

参考文献

[1]Ji L, Jiang H, Bi Y, Li H, Tian J, Liu D, Zhao Y, Qiu W, Huang C, Chen L, Zhong S, Han J, Zhang Y, Lian Q, Yang P, Lv L, Gu J, Liu Z, Deng H, Wang Y, Li L, Pei L, Qian L, for the GLORY-1 Investigators. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight [J]. New England Journal of Medicine, 2025, 392: 2215-2225. DOI: 10.1056/NEJMoa2411528.

[2]Gao L, Jiang H, Cai H, Tian J, Shi B, Qiu W, Huang C, Han J, Zhang S, Pang S, Bi Y, Chen L, Gu X, Han J, Ma Q, Deng H, Wang Y, Li L, Han-Zhang H, Qian L, Ji L, for the GLORY-2 Trial Investigators. Treatment With 9-mg Mazdutide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The GLORY-2 Randomized Clinical Trial [J]. JAMA, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.8142.

[3]DREAMS-3: A Phase 3, Randomized, Open-Label, Head-to-Head Trial Comparing Mazdutide 6 mg with Semaglutide 1 mg in Chinese Patients with Type 2 Diabetes and Obesity [R]. Oral Presentation at the 86th American Diabetes Association (ADA) Scientific Sessions, 2026. (Abstract No. 1226-OR)

[4]信达生物制药（苏州）有限公司. 玛仕度肽注射液（信尔美®）药品说明书[Z]. 中国国家药品监督管理局（NMPA）批准.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南（2024年版）[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(10): 1237-1260. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20241017-00455.

[6]肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(8): 950-970.

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