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可以分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水,自发性肾积水。最主要的原因是由于肾盂输尿管连接的部位梗阻,往往是由于这个部位的肌细胞被大量的胶原蛋白分离,失去了正常的排列,不能有效的传递起搏细胞的电活动,阻断了正常蠕动的主动的传送,也可以是由于动力性原因导致的,像阶段性无动力性功能失调。

继发性肾积水多是由于泌尿系的一些其他疾病导致的,像上尿路的梗阻,包括有肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、肾下垂等,上尿路外部的压迫,还有腹部盆腔腹膜后的肿块,突发性腹膜后纤维化,还有因为血管、妊娠或者是月经期的充血,导致月经初期的充血导致的卵巢静脉压迫。

另外还有下尿路的梗阻,像男性的前列腺增生、前列腺癌,还有一部分患者的尿道狭窄、膀胱输尿管的反流,这些都是导致肾积水所发生的原因。
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