诊断为浆细胞瘤？心态和治疗同样重要！

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

　　摘要：患者因“全身瘀斑、瘀点5天，发热1天”于我院就诊，结合骨髓细胞学结果考虑浆细胞白血病，完善相关检查及全身PET-CT后，诊断为原发性浆细胞白血病，存在高白细胞，皮肤及颅内浸润，病情危重，采用V-DR(来那度胺)-PACE方案治疗，同时水化、碱化、利尿、保护脏器功能，治疗期间出现粒细胞缺乏伴感染，抗感染治疗后体温恢复正常。浆细胞瘤是一种起源于骨髓造血系统的原发性的和全身性的恶性肿瘤，出现这种疾病主要是通过骨穿检查来进行明确，治疗的主要方法就是采取化疗、手术和放疗等方法共同进行结核治疗，才能够达到比较好的治疗效果。

　　一、初次面诊

　　患者是一名女性，看着还很年轻，来就诊的时候是和丈夫一起来的。她告诉我说，大概在五天之前，她发现她的双腿出现了一些斑点一样的淤青，摸起来会出现硬结节，按压会出现疼痛，而且淤青逐渐增大、增多，双腿也出现了肿胀，昨日全身开始出现血点。于是她先去医院进行了检查，结果医生说可能是白血病，她有点不信，加上有点发烧就自己用了退热贴。医生建议住院，她还是不敢相信，回家后还是有点担心，和丈夫商量后，所以决定好好检查明确一下。我让她别担心，进行常规查体后发现她左手腕部及双下肢可见散在瘀斑、瘀点，触之硬结样改变，伴局部压痛，双下肢肿胀。我建议完善相关检查，但是要做好心理准备，尽管很担心，她还是及时去做了检查。

　　二、治疗经过

　　结果出来后，考虑浆细胞白血病，他们当时就很崩溃，对他们来说是无疑是一个巨大的打击，我告诉他们现在不是该着急的时候，并和他们解释了检查结果和疾病的意思，告诉他们接下来的治疗更重要。患者心情很焦虑，但是症状也很困扰她，她决定好好进行治疗。我告知话患者因为出现了凝血功能障碍，而且现在病情进展速度很快，加之双下肢血肿较前加重，需要予以输血、止血对症治疗，并且要完善相关检查及全身PET-CT进一步明确病情进展。结果出来后，我建议患者采用V-DR(来那度胺)-PACE化学方案治疗，每天早上查房，我都会和家属以及患者沟通病情情况，尽可能疏导他们的心情。

　　三、治疗效果

　　患者在化疗期间，出现粒细胞缺乏伴感染，每天的状态也不太好，加上进入化疗后骨髓抑制期，各种症状困扰着患者。于是我专门抽时间和家属做了沟通，家属的心情我也能理解，压力也很大，但是患者也同时承受身心的压力，这种时候更应该打起精神来，积极治疗。经过大半个月的治疗，患者的体温恢复正常，血象也得到了恢复，因为在病房和病友沟通，心情也缓解了不少，对接下来的治疗也表示了信心，告诉我如果出现了问题就应该积极面对，我对她状态的改变也感到很欣慰。我告诉他们目前可以出院了，但是出院期间要注意安全，避免受伤，密切监测状态，一周后要注意入院继续治疗。

　　四、注意事项

　　1、注意保暖预防感冒发烧，出门戴口罩，尽量少去人员密集的地方。

　　2、定期复查血常规，如有白细胞、血小板降低，及时门诊处理。

　　3、注意均衡饮食，饮食清淡少油，减少辛辣刺激的食物摄入，进食要细嚼慢咽，食物温度要适宜，可以多喝水有利于化疗药物的排出，减轻肾脏毒性。

　　4、遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停药、换药及增减药量，如有问题及时与医生联系。

　　5、注意多休息，如果身体条件允许也可以进行适当的运动来增加自身的免疫力。

　　五、个人感悟

　　此患者的年龄较年轻，因为确诊恶性肿瘤，病人及家属面临着巨大的经济负担和心理压力，需要经过一个危机的调整和适应过程。所以医护人员需要对患者进行必要的心理疏导，家属的心态也需要啊滚珠，因为家庭成员对病人的态度直接影响病人的自身情绪，心理状态，心理反应及治疗效果。家属对病人的关心和照顾在某种程度上是其他所不能替代的，对提高病人的生活质量及生命的延续显得尤为重要，缓解恶性肿瘤病人家属的各种心理压力，也是我们医护义不容辞的责任。