发现进展性肺结节，患癌风险高

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　　摘要：老年女性患者，系体检发现肺结节4年入院，排除禁忌后于行超声气管镜检查，病理提示腺癌，全身骨显像提示肿瘤骨转移可能。治疗上予以二膦酸盐抑制骨破坏为主，并予以完善肺癌五基因检测，经过治疗患者一般情况尚可，予以出院。

　　一、初次面诊

　　该患者是在家属的陪同下来诊室的，询问后得知，因为上了年纪之后，患者一直有每年体检的习惯。在4年前的体检中，他被告知发现肺结节，随后逐年体检复查胸部CT，都提示肺结节进行性进展。家属很担心，便带着她过来检查，主要想明确一下什么原因，好进行针对性的治疗。我对她进行了常规的查体后发现，她呼吸平稳，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸动度及语颤相似，叩诊清音，未闻及明显干湿性啰音，心率74次/分，心律齐，无杂音。为了进一步明确疾病原因，我以“肺占位性病变”收入科室科。

　　二、治疗经过

　　在我的建议下，患者完善了相关必要检查，发现肺部结节较上一次检查又有所增大，而且在支气管也有累及，为明确患者的结节性质，确定下一步治疗方案，我建议患者完善超声支气管镜。患者和家属不太明白为什么要进行这个检查，我向他们解释说，通过支气管镜的检查可以明确患者癌症发生的部位，了解癌症组织的大致情况，并且对病情的严重程度进行初步的评估，在支气管镜的指导下取病变组织进行病理学检验，明可以确组织类型、分化程度，制定具体的治疗方案。在患者和家属充分明确之后便进行了检查，检查结果显示(右中叶肺活检)粘膜组织内见少数异型细胞巢，结合免疫标记符合低分化腺癌。免疫组化(IHC21-20516):CK7(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，p40(-)，Ki-67(+，约30%)。因为确诊了肺癌，但是癌细胞扩散情况还需要再明确，便进行了全身骨显像检查。

　　三、治疗效果

　　全身骨显像提示肿瘤骨转移可能，我们尽快予以二膦酸盐抑制骨破坏，建议进一步完善肺脑癌五基因检测，患者也积极配合了检查。治疗期间，因为患者没有相关不适症状，便想出院，等结果出来之后再考虑下一步的治疗方案，我对患者进行了查体，未发现明显异常神清，加之自己也表述没有相关不适症状，综合评估后我便同意办理出院手续。同时嘱咐了相关注意事项，提醒家属要记得回电询问检查结果，出现不适症状要及时就医，家属表示会配合治疗。

　　四、注意事项

　　1、注意休息，避免劳累，如果出现相关不适症状，一定要及时到院治疗。

　　2、日常应应当少食多餐，多食用清淡、易消化的食物，保持体内的营养充足。

　　3、定期进行复诊，观察病情进展，积极配合医生的治疗方案。

　　4、在身体条件允许的情况下，应当进行身体锻炼，能够加快全身血液循环，促进肺复张，也有助于肺内分泌物排出，增强免疫力。

　　5、患者需正确认知疾病，树立治疗信心，避免出现焦虑、抑郁等情绪，家人需给予其适当鼓励，帮助疏解不良情绪。

　　五、个人感悟

　　随着体检发现肺结节的增多，越来越多的早期肺癌被发现和得到及时的手术治疗。此患者就是在定期体检后发现肺结节并来就诊的。良性的肺结节并不是肺癌，不过肺结节也有可能发展成恶性，这种情况下就有可能是肺癌，所以对于肺结节患者要提高警惕性，最好是及时去做治疗，并坚持定期做肺部彩超等检查，以防发生癌变。医生应该加强患者的预防意识，应该让患者重视每年一次的健康体检，根据体检的结果来进行分析，如果有异常要让患者及时在医生的指导下进行科学的处理。