确诊贲门癌，手术治疗要尽早！

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

　　摘要：患者因“体检发现双肺多发结节一周”入院，门诊拟“双肺多发结节，胃恶性肿瘤?”收住。患者入院后积极完善术前检查，在无明显手术禁忌下在气管内全麻下行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术，手术顺利，术后抗炎补液营养对症支持治疗，恢复顺利，按时拔管。

　　一、初次面诊

　　卫先生说，当时是在我们医院进行体检，做了检查发现了异常，所以才过来就诊。我调出他的检查报告发现他的胸部CT结果异常，双肺见多发结节状、磨玻璃样密度增高影，贲门及胃大弯及小弯管壁局部不均匀增厚，最厚处约23mm，增强呈明显强化。我和患者沟通，初步考虑有肿瘤的可能，患者一听可能是肿瘤，一时之间无法接受，心态有点崩溃，我非常能理解他现在的心情，但是我还是劝他要积极面对，及时进行治疗，预后情况是很不错的。我建议他及时通知家里人，进一步完善检查，以确定治疗方案。

　　二、治疗经过

　　我和患者及家属沟通目前的病情，目前高度怀疑为胃恶性肿瘤，需行胃镜病理检查明确诊断。患者的胃镜检查结果提示食管炎性病变，贲门及贲门下CA可能，萎缩性胃炎。在胃镜病理明确以及请胃肠外科会诊后，目前诊断已经明确，我及时和患者以及家属进行了治疗方案的沟通，他们也很配合。于是在完善相关术前检查，排除禁忌后，在全麻下行“胸腹腔镜联合Sweet食管胃交界癌切除术+胸腔镜下肺楔形切除术”，术后予以抗炎，抑酸，化痰，止血，补液营养对症支持治疗。

　　三、治疗效果

　　术后查房，患者的精神状态也还不错，切口恢复情况也还不错，胸部的引管通畅。查房的时候我都会和患者沟通病情，告诉他手术治疗基本可以达到很理想的状态，因为对疾病的认识逐渐清晰，加上家属的开导，患者的心理状态也还不错。出院前我对患者进行了查体，发现：双肺呼吸清，胃管、胸引管已拔除，切口II/甲前合。于是我向患者及家属交代出院后注意事项，要求四周后来我院门诊复查，病情有变化请及时就诊。

　　四、注意事项

　　对于贲门癌的患者，在手术之后，需要注意以下几点：

　　1、口禁食水，完全典饲肠内营养。

　　2、协助患者咳嗽、排痰，如拍背、雾化吸入等，促进痰液排出及肺复张，必要时行支气管镜、床边吸痰，防止出现肺部感染或肺不张症状。

　　3、术后需要注意预防贲门癌复发，患者生活要规律，戒烟、戒酒，出现复发的症状时，及时就医，进行下一步治疗。

　　4、拔管后饮食严格执行流质半流质，辅食循序过度，少食多餐。

　　5、务必保持乐观开朗的情绪、调整心态，树立信心，积极配合治疗。

　　五、个人感悟

　　患者是体检进行胸部CT发现的异常，但是对于贲门癌，一般建议进行胃镜明确诊断。

　　早期贲门癌的最有效的发现和检查的手段，通过胃镜检查，在胃镜下可以观察贲门黏膜的变化，有没有黏膜溃烂或者小的肿物、溃疡，然后再取活检明确性质，才可以诊断早期的贲门癌。所以当临床遇到有相关症状，高度怀疑贲门癌的患者，应建议患者积极完善胃镜检查，以明确诊断。