胎停育？你的小宝宝可能是葡萄胎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自诉停经47天，阴道流血2天，平素月经规律，量中等，无痛经。停经33天自测尿HCG阳性，妇科彩超检查提示宫内囊状结构伴异常回声团，未见胎心胎芽，患者无恶心呕吐等早孕反应。2天前无明显诱因出现阴道流血，经诊断为葡萄胎，行人工流产术（负压吸宫），术后恢复良好清除宫腔内容物，存在部分性葡萄胎。

一、初次面诊

这是一个高挑漂亮的女性，她一来就告诉我想要做人工流产术。当然，医生为了患者的安全，肯定是要先诊断再根据患者的意愿选择适合的治疗方法。患者自诉停经47天，阴道流血2天，平素月经规律，量中等，无痛经。停经33天自测尿HCG阳性。2天前无明显诱因出现阴道流血。通过详细询问病史我得知患者既往因为宫外孕性腹腔镜下左侧输卵管切除术，且对青霉素、破伤风过敏，孕4产1。再看患者的血HCG为93549mIU/ml，非常高，但患者无恶心呕吐等怀孕症状。我怀疑患者可能是葡萄胎，建议进一步完善相关检查。

二、治疗经过

我给患者开具了妇科彩超，检查提示宫内囊状结构（4.0*6.9*3.0cm）伴异常回声团（较大者3.7*2.4cm，其内未见明显血流信号），未见胎心胎芽，子宫前倾位，子宫体积增大，失常态，形态不规则，质软，活动度欠佳，无压痛。现在基本上可以确诊是葡萄胎了。我又对患者进行了仔细的妇科检查，发现她阴道畅，分泌物量中，白色稍稠，无味，宫颈光滑。患者有停经、阴道流血史，既往有胎停育史，需要和妊娠滋养细胞疾病鉴别。我建议患者行清宫术并标本送病理科查验，患者觉得很惊讶。我解释道，血HCG升高不仅是怀孕，还可能是其他妇科疾病。葡萄胎是很常见也是很危险的一种疾病。在我的再三解释下，患者明白了疾病的性质，愿意手术治疗。

三、治疗效果

患者入院以后我给她完善了相关辅助检查，明确诊断，除外手术禁忌症后，行人工流产术（负压吸宫），术中探宫腔深度8.0cm，吸出宫腔内组织50g蜕膜绒毛样组织送检病理，手术过程顺利。术毕患者安返病房，子宫收缩良好，出血不多，阴道少量流血。术后病理科报告存在部分性葡萄胎，建议患者二次清宫，患者拒绝。我告知患者葡萄胎是良性疾病，但部分葡萄胎可发展成妊娠滋养细胞肿瘤，后期需要随访超声检查和血清HCG测定。

四、注意事项

葡萄胎一定要引起重视，并且积极进行治疗。如果治疗不规范的话，可以导致病情进一步发展，从而会形成恶性葡萄胎，或者是绒毛膜癌。目前葡萄胎的治疗主要是清宫手术，并且预防性应用化疗治疗为主。并且在清宫术后要严格避孕1年，首选避孕套，避免选用宫内节育器及药物避孕方法；宫内节育器易混淆子宫出血的原因，避孕药物可能促进滋养细胞生长。身体恢复后，应适量运动，促进机体恢复。规律作息，避免熬夜。日常可适量进行舒缓的散步等活动，注意避免劳累。

五、个人感悟

很多女性对葡萄胎不了解，因此大多数患者会产生焦虑和恐惧等心理，我们应向患者详细解释，鼓励患者，使他们树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。经积极治疗后，大部分患者可治愈。但不积极治疗患者可能发生严重感染、反复出血，引发失血性贫血，甚至休克，危及生命。希望女性朋友们引起重视。在清宫术后需要短期治疗，葡萄胎清宫后每周进行HCG定量测定直至连续3次阴性，此后每个月1次共6个月，然后再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年以内，了解疾病恢复情况以及有无并发症的发生。