“三高一低”的肾病综合征，来看看你有没有

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述一月前体检发现：蛋白质 3+g/L, 24小时尿蛋白：1902.40mg/24h，下肢无水肿，未引起重视，未治疗。3天前，患者出现下肢水肿，且逐渐加重，无心累、气促，无咳嗽、咳痰，无乏力、纳差等不适，完善相关辅助检查，诊断为肾病综合征。予以住院治疗17天，口服甲泼尼龙琥珀酸+氯沙坦钾治疗，出院后继续予以醋酸泼尼松片激素治疗，长期门诊随访。患者治疗效果良好，未再复发。

一、初次面诊

此次就真的患者是一名44岁的农村女性，她在一个月前体检发现蛋白质 3+g/L, 24小时尿蛋白：1902.40mg/24h，下肢无水肿，未引起重视，未治疗。3天前，患者出现下肢水肿，且逐渐加重，无心累、气促，无咳嗽、咳痰，无乏力、纳差等不适。完善相关辅助检查，肝功示：白蛋白 23.40g/L总胆固醇 10.87 moll/L,高密度脂蛋白胆固醇 2.38 moll/L,低密度脂蛋白胆固醇 5.19moll/L,脂蛋白（a） 748.70 mg/L，尿常规：蛋白质 3+(3.0) g/L，结果不太理想，高度怀疑是肾病综合征。并且患者已经出现了水肿，病情进展有些快，但患者自己似乎不太重视。

二、治疗经过

肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。现在患者已经全部占据了“三高一低”的特征，建议立即住院治疗。住院第一天，为了判断患者病情进展到哪一步了，我安排了许多辅助检查。腹部（肝胆胰脾肾）+泌尿系+妇科彩色超声检查：双肾囊肿。血常规、心肌酶谱、输血前八项、免疫球蛋白、电解质、肾功、肌钙蛋白、甲功、自身抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、大便常规+隐血、胸片等检查均未见明显异常。24小时蛋白尿(总蛋白) 7320.61 mg/24h。所幸患者现在仅仅是肾脏出现问题，还没有波及到其他器官。结合患者症状、体征及实验室检查结果，现在已明确诊断为“肾病综合征”。尽管我们给患者强调了这个疾病的严重性，但患者依然拒绝完善肾穿刺活检。没办法，我只能先予以甲泼尼龙琥珀酸静滴、氯沙坦钾口服治疗。

三、治疗效果

在治疗过程中，患者水肿逐渐消退、尿量逐渐增加。住院11天后复查肝功：白蛋白25.6g/L、24小时尿蛋白定量：2497.32mg/24小时。住院12天后 复查肝功：白蛋白31.4g/L、24小时尿蛋白定量：277.29mg/24小时，且患者双下肢水肿完全消退。患者决定病情好转后办理出院，出院后患者继续予以醋酸泼尼松口服治疗,出院后长期门诊随访治疗。一个月后，患者来门诊复查肝功：白蛋白42.5g/L，尿常规：尿蛋白阴性。于是我给患者开始逐渐激素减量，并让患者长期门诊随访。

四、注意事项

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特点的临床综合征，病情严重者可出现多浆膜腔积液、无尿、血栓、严重感染、严重电解质代谢紊乱等表现，如治疗不当，极易导致肾功能不全，甚至导致尿毒症，如上述患者，早期未引起重视，导致病情加重，后经积极配合治疗后病情好转，故而及时、早期的发现并治疗肾病综合征极为重要，糖皮质激素作为治疗肾病综合征的主要药物之一，原则上应根据肾活检穿刺术制动治疗方案，但该患者拒绝使用肾穿刺活检，故经验性予以糖皮质激素治疗，治疗原则为：起始足量、缓慢碱药物、长期维持，该患者糖皮质激素治疗起效快、长期小剂量维持未再复发，治疗效果好，但长期使用糖皮质激素治疗的患者需注意警惕感染、药物性糖尿病、骨质疏松等并发症。

五、个人感悟

一般来说微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。患者不必太过担心，但仍需要引起重视。因为大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。肾病综合征肾病综合征的病人平时需注意适当休息，尽量少到公共场所及预防感染，病情稳定的患者，应适当运动，避免血栓形成。饮食上应给予正常能量的优质蛋白，热量要保证充分，但应避免高蛋白饮食，否则可能增加肾小球滤过而促进肾脏病变的进展；如上述合并水肿、高脂血症的病人，应注意低盐饮食及少食动物油脂。