糖尿病的发展演变二三事——糖尿病肾病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者无明显诱因出现双下肢水肿不适，朝轻暮重，伴活动后心累、气促，既往有2型糖尿病10+年。为进一步检查及治疗来我院就诊，以“糖尿病慢性肾功能不全”入院治疗，入院期间予以皮下注射利拉鲁肽注射液 +门冬50胰岛素，达格列净+阿托伐他汀钙片 +阿司匹林肠溶片 +苯磺酸左氨氯地平片+琥珀酸美托洛尔缓释片+呋塞米利尿+沙库巴曲缬沙坦钠片口服治疗。

一、初次面诊

我和这个患者是老熟人了，她的病史我了解的一清二楚。这是一位63岁的婆婆，10+年前就已经明确诊断为糖尿病，，长期在院外进行血糖控制，但控制效果不理想。之前出现过四肢末端麻木刺痛、视物模糊等糖尿病并发症。目前正在用门冬胰岛素50注射液、达格列净和二甲双胍缓释片控制血糖。入院前半月，患者再次无明显诱因出现双下肢水肿，伴心累、气促，活动后加重，夜间可平卧休息，无头昏、头痛，无阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无食欲减退，无尿量减少。入院随机测指血糖：3.6mmol/L，血酮：0.4mmol/L。门诊以2型糖尿病伴并发症收治入院。

二、治疗经过

入院期间，完善相关辅助检查。实验室检查：甲状腺功能、感染标志物四项、心肌酶谱、脂肪酶、淀粉酶未见明显异常。肝功示白蛋白 35.00 g/L,肌酐 128.40 umol/L,尿酸 381.40umol/L；电解质示总钙 2.17 mmol/L氨基末端-B型利钠肽前体 1174.54 pg/mL,超敏肌钙蛋白T 0.046 ng/mL糖化血红蛋白 7.40 % ；血常规示血红蛋白 107.00 g/L。影像学检查：心电图示窦性心律，T波改变，Q—Tc间期延长。心脏超声示左房、左室增大。左室壁增厚。升主动脉增宽。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流。左室舒张功能减低，EF：57%。腹部B超示肝实质回声稍细密右肾窦区分散；胸片示双肺纹理增多。右下肺心影重叠区似见小团状高密度影。考虑到患者病情较为复杂，基础疾病较多，院内会诊决定先给予降糖、降压、改善循环、抗氧化、减少尿蛋白等治疗。我们给患者皮下注射利拉鲁肽注射液 、门冬50胰岛素，又让患者每日口服达格列净、阿托伐他汀钙片 、阿司匹林肠溶片 、苯磺酸左氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片、呋塞米利尿、沙库巴曲缬沙坦钠片一个半月。

三、治疗效果

在住院治疗期间，患者双下肢水肿好转，无心累、气促，但血糖控制仍未达标，因为一些其他原因，患者一再想要出院。尽管我们反复告知出院可能导致高渗高血糖综合征、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心律失常等不良病情转化，但患方表示理解病情仍要求出院。无奈之下只好给她办理了出院手续。并告知她务必在院外好好监测、控制血糖。一旦出现双下肢水肿、头晕胸闷等立即来医院就诊。

四、注意事项

1、饮食方面：建议糖尿病肾病的患者低蛋白饮食，而且一般建议患者要适当的补充优质蛋白，而要尽量避免吃植物蛋白，因为植物蛋白对糖尿病肾病的患者的肾脏负担会加重。

2、随诊方面：糖尿病肾病的患者要注意定期随访，随访观察的项目主要包括24小时尿蛋白或者是尿微量白蛋白，还有就是肾功能的检查。因为糖尿病肾病如果说不对病情进行密切的监测的话，如果已经出现了糖尿病肾病肾衰竭的情况，有些药物的使用就不能够及时的进行调整，可能会加重病情。

五、个人感悟

糖尿病肾病早期出现的微白蛋白尿,经积极治疗后部分患者可好转,而一旦出现肾功能损害,其进展速度远远快于其他肾小球疾病。糖尿病肾病发展至终末期肾功能衰竭的速度也要比一般肾脏病快。临床观察还发现,糖尿病肾病发展至终末期肾衰蝎时,无论是给予透析还是肾移植,患者的远期预后均比其他肾脏疾病患者差。因此，糖尿病肾病患者务必要重视自己的肾功能情况，做好血糖检测，控制好血糖，延缓病情变化。