腿变粗了就是胖了？不，你可能已经患上肾病综合征！

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

　　摘要：女性，44岁，1月前，患者体检是发现尿常规提示蛋白质3+,24小时尿蛋白：1902.40mg/24h，由于当时当时无水肿等表现，患者自觉无大碍且拒绝进一步诊疗，自行予以口服“中药”治疗。3天前，患者开始出现下肢水肿，且逐渐加重，遂至我科门诊查肝功示：白蛋白23.40g/L，因此收住院治疗，经过相关检查后明确诊断为“肾病综合征”，经糖皮质激素冲击治疗，症状逐渐缓解。

　　一、初次面诊

　　患者进入进入诊室后我一直觉得她非常眼熟，经过调阅病历发现，1个月前我接诊过她，当时她在我院查尿常规的时候发现蛋白质3+,24小时尿蛋白：1902.40mg/24h，身体没有其他不适症状，无水肿等表现，她自己觉得无大碍，拒绝了我让她进一步检查和治疗的建议，说要回家喝中药治疗，却没想到，在3天前开始出现下肢水肿，并且症状逐渐加重，她开始担心起来，因此再来我科就诊，在门诊查肝功示：白蛋白23.40g/L，初步考虑是：肾病综合征。

　　二、治疗经过

　　为了进一步明确诊断，我为她开具了腹部（肝胆胰脾肾）+泌尿系+妇科彩色超声检查，肾脏彩超可见：双肾囊肿。同时也检查了血常规、心肌酶谱、输血前八项、免疫球蛋白、电解质、肾功、肌钙蛋白、甲功、自身抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、大便常规+隐血、胸片等，均未见明显异常结果，查24小时蛋白尿(总蛋白)7320.61↑mg/24h。结合患者症状、体征及实验室检查结果，现可明确诊断为“肾病综合征”，由于肾病综合征的病因有很多，如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、过敏性紫癜肾炎等都可能出现肾病综合征，需要进行肾穿刺活检来进一步明确病因，与患者沟通后，她拒绝完善肾穿刺活检。我给她制定了方案：于2022-12-13开始予以甲泼尼龙琥珀酸静滴、氯沙坦钾口服治疗，在治疗过程中，需定期复查肝肾功能、尿常规、24尿蛋白等指标，动态观察病情变化。

　　二、治疗效果

　　经过上述治疗，患者水肿逐渐消退，尿量也逐渐增加，2020-10-22复查肝功：白蛋白25.6g/L、24小时尿蛋白定量：2497.32mg/24小时；2020-10-28复查肝功：白蛋白31.4g/L、24小时尿蛋白定量：277.29mg/24小时，患者白蛋白指标升高，24小时尿蛋白定量明显下降，且患者双下肢水肿完全消退，提示患者病情在逐渐好转。2020-10-28为患者办理出院。出院后告知患者继续口服激素（醋酸泼尼松片）治疗,出院后需要长期门诊随访，2020-11-12我院门诊查肝功：白蛋白42.5g/L；尿常规：尿蛋白阴性；因此激素逐渐开始减量，直到减量至最小量后长期维持治疗，在此过程中，仍需要长期门诊随访，患者至今未再复发。

　　四、注意事项

　　1.肾病综合征的病人平时需注意适当休息，尽量少到公共场所及预防感染；

　　2.病情稳定的患者，应适当运动，避免血栓形成；

　　3.饮食上应给予正常能量的优质蛋白，热量要保证充分，但应避免高蛋白饮食，否则可能增加肾小球滤过而促进肾脏病变的进展；如上述合并水肿、高脂血症的病人，应注意低盐饮食及少食动物油脂。

　　4.患者要注意休息和保持适度的活动；

　　5.治疗期间一定要遵从医嘱，并定期随访，这对减少复发尤为重要，一般应在治疗出院后半年复查一次。

　　五、个人感悟

　　肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特点的临床综合征，病情严重者可出现多浆膜腔积液、无尿、血栓、严重感染、严重电解质代谢紊乱等表现，如治疗不当，极易导致肾功能不全，甚至导致尿毒症，如上述患者，早期未引起重视，导致病情加重，后经积极配合治疗后病情好转，故而及时、早期的发现并治疗肾病综合征极为重要，糖皮质激素作为治疗肾病综合征的主要药物之一，原则上应根据肾活检穿刺术制动治疗方案，但该患者拒绝使用肾穿刺活检，故经验性予以糖皮质激素治疗，治疗原则为：起始足量、缓慢碱药物、长期维持，该患者糖皮质激素治疗起效快、长期小剂量维持未再复发，治疗效果好，但长期使用糖皮质激素治疗的患者需注意警惕感染、药物性糖尿病、骨质疏松等并发症。