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（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：女性患者，61岁，患有糖尿病已有10余年，院外检查空腹静脉血糖高达20mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，应用胰岛素和口服降糖药物治疗多年。7天前患者无明显诱因出现双下肢水肿不适，并时常在活动后感到心累、气促，为了进一步治疗，患者来我院就诊，结合患者糖尿病病史及双下肢水肿症状，初步考虑“糖尿病肾病”，入院后经相关检查和治疗后，发现患者除“糖尿病肾病”外，还合并其他糖尿病并发症，如糖尿病周围神经病变、视网膜病变等，经过控制血糖、利尿消肿、改善循环等对症治疗后，患者双下肢水肿好转，血糖也趋向平稳。
一、初次面诊
患者是位老年女性，在家人搀扶下进入诊室，对我和我们科室的人来说，她是个老熟人了，她患有2型糖尿病已经有10年了，平日应用胰岛素和口服降糖药物治疗，但用药不规律，血糖控制不佳，近几年多次在我院和其他医院就诊治疗过，曾确诊过“糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变、双眼糖尿病视网膜病变”等糖尿病并发症，此次患者说7天前无明显诱因出现双下肢水肿不适，并时常在活动后感到心累、气促，听到她的说法，结合患者糖尿病病史以及双下肢水肿症状，初步考虑患者合并“糖尿病肾病”，但也不能除外心功能下降、心力衰竭所致的下肢水肿。
二、治疗经过
为了进一步明确诊断，经患者和家属同意后，我为她开具了常规肝功能、肾功能、心肌酶、24小时尿蛋白定量、血脂、血糖、糖化血红蛋白、电解质以及血常规、尿常规、粪便常规等检查了解患者基本情况，同时为了明确糖尿病肾病的病情，也要完善肾动脉彩超、腹部彩等检查，检查结果提示：尿常规:隐血:2+cells/uL、蛋白质:3+g/L；尿微量白蛋白:328.65 mg/L、尿肌酐:5491.90 umol/L、尿白蛋白/尿肌酐:529.02 mg/g Cr;小时蛋白尿(总蛋白):2364.43 mg/24h;肾功：尿素8.08 mmol/L、肌酐135.6 umol/L（41-81）、尿酸431.8 umol/L；糖化血红蛋白:8.70%;超敏肌钙蛋白I:0.331 ng/ml血管紧张素测定(立位):血管紧张素Ⅰ(立位)4℃:0.92、醛固酮/肾素活性(立位):38.20 ng/dl;醛固酮:228.90 pg/ml;电解质:钾:4.5mmol/L、钠145.49 mmol/L;超敏肌钙蛋白I:0.331 ng/ml；BNP:579.00 pg/mL;肾动脉彩超：双侧肾主动脉阻力指数增高。心电图：窦性心率，T波改变。心脏彩超：主动脉瓣、三尖瓣轻度反流左室舒张功能减低。由于BNP:579.00 pg/mL，根据患者症状及上述检查结果，不支持心力衰竭诊断，因此双下肢水肿原因明确诊断“糖尿病肾病”，治疗方案如下：1.给予门冬胰岛素、口服二甲双胍缓释片降血糖；2.给予呋塞米、螺内酯利尿消肿，给予黄葵胶囊对症治疗。3.针对糖尿病其他并发症进行对症处理：如糖尿病周围神经病变：给予碳酸钙补钙、阿法骨化醇促进钙吸收，给予甲钴胺营养神经，激光疗法治疗周围神经病变，血栓通、胰激肽原酶改善微循环等治疗。
三、治疗效果
经过上述治疗，患者双下肢水肿明显改善，血糖也逐渐平稳，住院治疗1周后患者出院。由于糖尿病并发症的存在，患者需要服用的药物种类较多，患者容易忘记服药导致病情反复，为了避免出院后再次出现这种情况，出院后我为患者写了详细的服药清单，并为患者和家属详尽解释了每种药的用法以及注意事项，希望患者出院后能按医嘱准时服药，并于半月后到门诊随访。
四、注意事项
1.糖尿病肾病的患者日常饮食应以低蛋白、低盐、低脂为基本原则。患者一定要遵医嘱进行饮食结构的调整，加强对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。
2.降糖药物的应用：在应用降糖药物后一定要按时进食，如果进食不及时可能出现头昏、出汗、乏力等低血糖症状，建议患者随身准备糖块，出血低血糖症状时服用，缓解症状。
3.患者在日常生活中注意限制食盐的摄入，伴有高血压、水肿的患者需尤为注意。
4.患者在日常生活中应限制咸味食物的摄入，如咸蛋、酱菜等。
5.日常生活中根据自身实际情况调整钾的摄入，定期到医院复查电解质，避免出现血钾过高或过低的情况。
五、个人感悟
糖尿病肾病是最主要的糖尿病微血管并发症之一，是指糖尿病导致的慢性肾脏病，是慢性肾脏病和终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因。临床上常表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等症状，肾功能检查常表现为尿白蛋白及肾小球滤过率（GFR）下降。部分患者可出现贫血现象，且常合并其他微血管并发症，如糖尿病视网膜病变等。糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，在早期防治糖尿病肾病中，糖尿病患者应当定期进行尿常规、血肌酐检查。做好糖尿病肾病筛查。当糖尿病患者出现高血压、水肿、蛋白尿症状时，应及时就医。
