红疹还是蜘蛛痣？别再傻傻分不清楚啦

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摘要：患者自诉无诱因下出现胸部红色丘疹半年，无瘙痒，大小便无异常。既往史：乙肝，过敏史、家族史、个人史无特殊。专科查体示胸前蜘蛛痣。结合辅助检查，皮肤镜示：黄红色背景，可见球状血管结构及粗大的分枝状血管结构。检验科意见：可见于毛细血管扩张，不除外蜘蛛痣。临床诊断为蜘蛛痣。予以鱼胆草、金银花、连翘、大青叶、板蓝、黄柏、柴胡、栀子、黄芩、赤勺、姜黄等中药煎服6个月，门诊不适随访。经治疗患者胸前蜘蛛痣消失，胸前无疤痕。

一、初次面诊

今天来就诊的是一位头发花白的大妈，大妈今年59岁了，有着明显的皱纹和色素沉着，但这些都是这个年龄段正常的皮肤表现。她今天主要是来看看胸前的红色丘疹。她说大约在半年前，没有任何诱因下出现胸部红色丘疹，也无瘙痒，大小便也正常。本来吧就以为是什么痘痘啊或者小红点之类的，但现在这个小红点越长越多，看着有些吓人，就来医院皮肤科看看。我对这位大妈进行专科查体，看上去并不是什么斑点丘疹小红点，而是蜘蛛痣。我又详细问询了她的既往史和药物史。得知，她在20年前不知道为何得了乙肝，不过情况较好，没有吃药，也没有服用过激素类药物。我高度怀疑她是肝脏出现了问题。才出现的蜘蛛痣。

二、治疗经过

当我告诉患者可能是因为肝功能下降导致雌激素灭活失效引起的蜘蛛痣时，患者一脸不可思议。觉得仅仅是一些半年前出现的小红疹，怎么就和肝功能扯上关系了呢。我向患者耐心解释道当肝脏功能受到损害之后不仅会影响正常的运行，严重的还会导致肝脏的代谢能力下降，这样一来就会让雄激素的灭活能力减退，当雄激素进入到血液循环的时候，就会让小动脉末梢分支膨大和扩张，从而出现蜘蛛痣。如果调理好肝功，那么蜘蛛痣也是会消失的。为了确诊，我又给她开了肝功检查和皮肤镜。皮肤镜示：黄红色背景，可见球状血管结构及粗大的分枝状血管结构。检验科意见：可见于毛细血管扩张，不除外蜘蛛痣。临床诊断为蜘蛛痣。而肝功确实有些问题。于是乎，我让患者以鱼胆草、金银花、连翘、大青叶、板蓝、黄柏、柴胡、栀子、黄芩、赤勺、姜黄等中药煎服6个月，门诊不适随访。

三、治疗效果

经过6个月的中药煎服调理，患者的肝脏功能得到了一定的恢复，蜘蛛痣没有再大面积出现，但仍有部分残留。相信假以时日，蜘蛛痣可以完全消退。患者有些不太明白为何会诊断为蜘蛛痣，看起来和普通的毛细血管、红疹子差不多啊。我解释道二者完全不同。红疹可以出现在任何地方，毛细血管扩张呈斑状、点状或线状，无搏动现象。但蜘蛛痣不一样，在这个痣的周围延伸的血管像蜘蛛的脚一样成网状扩散出来，是一种红色血管的病变。多发生在面部、手部、前胸部以及颈部等等。可以只出现一个，也可以有多个的情况同时发生。所以可以很明晰的鉴别出来。

四、注意事项

如果之前有肝脏方面的疾病的患者一定要注意区分蜘蛛痣和其他皮肤科疾病。蜘蛛痣的大量出现往往预示着肝脏功能的消极变化，因此正确识别蜘蛛痣很有必要。以下是蜘蛛痣的鉴别方法：

1、蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛，小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。

2、玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。蜘蛛痣是像树枝一样，按压整体会消失，松开会恢复。

五、个人感悟

蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬变，也见于妊娠期妇女及健康人。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右，而慢性肝炎可达54%左右。蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行，当肝功恶化时，蜘蛛痣可急剧增多;肝功好转后，此痣可由原因鲜红色变为棕黑色，继而消失。所以说蜘蛛痣对于肝脏疾病的患者来说就像是天气预报，正确鉴别蜘蛛痣对患者来说有着巨大意义。