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（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者自述于5天前无诱因下出现颈部红斑、丘疹，伴有脱屑，余无不适，遂来诊。既往史和过敏史均无特殊。经皮肤镜辅助检查可见淡红色背景，规则分布的白色圆形无结构区，周围可见色素沉着，少许点球状血管结构。结合临床症状可诊断为硬化性苔藓，予以外用盐酸特比萘芬乳膏。居家治疗3月，不适门诊随访，经治疗患者后颈部红斑、丘疹消失，无脱屑。
一、初次面诊
患者自述于5天前无诱因下出现颈部扁豆大小的圆形红斑、还有一些成块的白斑，感到明显烧灼样痛。因为近日疼痛加重，遂来诊。患者来诊时由于患处难受，情绪有些急躁，我先安抚了她，然后对其患处进行视诊。怀疑多处圆形红疹、白斑，边界清楚，触之有皮屑脱落可能提示硬化性苔藓，完善皮肤镜检查可见淡红色背景，白色圆形无结构区，色素沉着，少许点球状血管结构。排查患者无过敏史和既往史后，结合临床症状支持硬化性苔藓可能性大。
二、治疗经过
患者于5天前无诱因下出现颈部多个扁豆大小的圆形红斑，还有一些成块的白斑，质地较硬，有明显的烧灼样痛。在我视诊患者颈部皮肤后，怀疑多处圆形红疹、白斑，边界清楚，触之有皮屑脱落可能提示硬化性苔藓。我继续耐心地引导患者回忆发病前是否受到外伤、摩擦。患者告诉我5天前农作时，颈部曾被杂草刮蹭，夜间休息时就感到局部皮肤发热、烧灼样痛，存在皮肤受到摩擦刺激的诱发因素。在我完善皮肤镜检查后，可见淡红色背景，白色圆形无结构区，色素沉着，少许点球状血管结构。结合临床症状可诊断为硬化性苔藓。在治疗方面，我为患者开具了盐酸特比萘芬乳膏外用，可以起到抗菌、抗感染的作用。然后嘱患者在3个月居家治疗过程中需严格遵医嘱外用乳膏，若产生不适应到院及时就诊，确定病因后再进行对症治疗。此外，我建议患者在治疗期间暂停农作，预后在农作时应穿长袖长裤，尽量避免暴露皮肤在外，以免受到摩擦刺激。
三、治疗效果
一般大多数的大部分硬化性苔藓患者给予止痒镇静、消炎抗感染的对症治疗即可。在治疗过程中需避免用力搔抓皮肤，避免粗糙衣物摩擦等刺激因素，大多数治疗3月后症状基本上有所缓解。这位患者涂抹盐酸特比萘芬乳膏2月后烧灼样疼痛感已明显减退。在治疗第3个月时我致电患者，了解其红疹、脱屑已基本消退，余无其他不适。听闻后我非常欣喜患者病情好转，不用再受到疼痛的折磨，叮嘱其注意避免诱发因素。
四、注意事项
我建议这位患者在治疗过程中暂时放下农活充分休息，若病情好转或预后需进行农作时尽量选择面料柔软、亲肤、舒适的的衣裤，最好穿着长袖、长裤、袜子，避免将皮肤暴露在外。尤其应注意颈部皮肤敏感易受到摩擦，可选择带有面罩的防晒帽遮挡颈部皮肤。同时，在清洁护理方面应注意每日用干净毛巾擦净患处皮肤，避免汗渍累积引起感染，不要使用过烫的热水洗脸，以免刺激皮肤加重病情。同时，治疗过程较长，患者应及时自我调整心态，保持心情舒畅，避免过于焦虑、烦躁。
五、个人感悟
1.硬化性苔藓患者通常可能会伴有烧灼样疼痛、剧烈瘙痒感等不适，可能会使患者心情烦躁、焦虑，是非常困扰患者生活的。在治疗时若患者出现不良情绪，作为医生我们应保持同理心，及时开导其疏解坏情绪。还应指导患者如何自我调节情绪，以提升医嘱的遵从性和达到更好的治疗效果。
2.此外，这位患者存在农作暴露颈部受到摩擦的刺激因素，应叮嘱患者首先暂停农作，避免诱发因素，充分休息。
